蛭龍活血通瘀膠囊對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后心臟保護(hù)作用研究.pdf

1、目的：
　　觀察蛭龍活血通瘀膠囊對(duì)PCI術(shù)后患者的血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及心臟左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的影響，并記錄不良心血管事件（MACE）發(fā)生情況，探討蛭龍活血通瘀膠囊對(duì)PCI術(shù)后患者的心臟保護(hù)作用機(jī)制。
　　方法：
　?。?）病例的選擇：2015年11月到2016年4月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科住院的擬行P

2、CI手術(shù)的冠心病患者60例。隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在基本情況（年齡、性別）、既往病史（高血壓病、糖尿病、高脂血癥）、用藥情況（β受體阻滯劑、ARB、CCB、ACEI）、危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒）等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
　?。?）治療方案：兩組患者在PCI術(shù)后均給予西醫(yī)常規(guī)治療即抗凝（低分子肝素5000U q12使用3天）、抗血小板聚集（拜阿司匹林100mg qd，硫酸氫氯吡格雷75mg qd）及調(diào)脂（阿托伐他汀鈣片

3、20mg qn或者瑞舒伐他汀5mg qn）等。實(shí)驗(yàn)組除了常規(guī)治療外，加用蛭龍活血通瘀膠囊（1.2g，tid），療程6個(gè)月。
　?。?）觀察指標(biāo)：分別在PCI術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)檢測cTnI、CK-MB、hs-CRP；分別在PCI術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后1月檢測NO、ET；分別在PCI術(shù)前、術(shù)后3月檢查心臟彩超，以觀察左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；術(shù)后6月進(jìn)行電話隨訪，以記錄不良心血管事件發(fā)生情況。
　　（4）統(tǒng)計(jì)軟件

4、SPSS20.0用于相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述與分析。
　　結(jié)果：
　?。?）hs-CRP：PCI術(shù)前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組hs-CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PCI術(shù)后兩組hs-CRP均有所升高，在術(shù)后72小時(shí)hs-CRP有所降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　?。?）CK-MB：PCI術(shù)前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組CK-MB比

5、較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PCI術(shù)后兩組CK-MB均有所升高，在術(shù)后72小時(shí)CK-MB有所下降，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組CK-MB降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；
　?。?）cTnI：PCI術(shù)前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組 cTnI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PCI術(shù)后兩組cTnI均有所升高，在術(shù)后72小時(shí)cTnI有所下降，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0

6、.001）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組cTnI下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；
　?。?）NO：PCI術(shù)前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組NO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PCI術(shù)后24小時(shí)，兩組NO均有所下降，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組NO略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PCI術(shù)后1月，兩組NO均升高，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；與對(duì)照組比較

7、，實(shí)驗(yàn)組NO升高幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；
　?。?）ET：PCI術(shù)前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組ET比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PCI術(shù)后24小時(shí)，兩組ET均有所升高，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組ET略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PCI術(shù)后1月，兩組ET均下降，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組ET降低幅

8、度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；
　?。?）LVEF：PCI術(shù)前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組 LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PCI術(shù)后3月，對(duì)照組LVEF有升高的趨勢，但與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組LVEF有明顯升高，與術(shù)前及對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　?。?）LVEF：PCI術(shù)前，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組 LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PCI術(shù)

9、后3月，對(duì)照組LVEF有升高的趨勢，但與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組LVEF有明顯升高，與術(shù)前及對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　?。?）MACE隨訪情況：PCI術(shù)后6月，實(shí)驗(yàn)組在不良心血管事件單項(xiàng)及總數(shù)方面均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　（8）NO、ET與心肌損傷標(biāo)志物之間的相關(guān)性：PCI術(shù)后1月NO與CK-MB及 cTnI均成負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），ET

10、與cTnI成正相關(guān)關(guān)系（P<0.001）；
　?。?）hs-CRP與心肌損傷標(biāo)志物之間的相關(guān)性：術(shù)后24小時(shí)，hs-CRP與CK-MB及cTnI呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.001）；術(shù)后72小時(shí)，hs-CRP與cTnI均成正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.冠心病患者PCI術(shù)后可出現(xiàn)心肌的損傷、炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮功能的損傷,術(shù)后24小時(shí)最為明顯。心肌損傷與血管內(nèi)皮功能及炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥越輕、血管內(nèi)皮功能越