鄭州市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度運行現(xiàn)狀調(diào)查分析.pdf

1、目的
　　本文以鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為對象，從經(jīng)辦管理、覆蓋范圍、籌資金額、待遇水平、醫(yī)療服務和信息系統(tǒng)等方面入手，研究其在運行過程中存在的體制和機制障礙，探討鄭州市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的方案，以期為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立健全醫(yī)療保險制度提供實踐依據(jù)。
　　方法
　　在文獻分析的基礎上，查詢鄭州歷年統(tǒng)計公報、醫(yī)療保險相關(guān)文件、統(tǒng)計報表、工作總結(jié)，運用比較研究法分析鄭

2、州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在管理部門、參保對象、管理機構(gòu)、籌資政策、待遇政策、服務范圍、信息系統(tǒng)等方面的異同;采用半結(jié)構(gòu)訪談法了解鄭州市醫(yī)療保險制度設計、管理模式、運行情況，分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險制度的必要性和可行性;采用頭腦風暴法探討鄭州市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度改革措施。
　　結(jié)果
　　1.研究發(fā)現(xiàn)，鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在以下幾個方面存

3、在不同:管理方面，相互獨立，各自為政;覆蓋范圍方面，醫(yī)療保險制度設計對戶籍有明確限制;籌資金額方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險明顯高于另外兩個保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資金額較為接近，但在個人負擔方面仍有差別;待遇水平方面，在起付標準、報銷比例、最高支付限額、普通門診、慢病種類等方面存在差異;服務范圍方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險適用相同的藥品目錄，相同的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍和定點藥店范圍，但兩者在結(jié)算辦法

4、方面仍有差異，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品目錄、定點醫(yī)療機構(gòu)范圍、結(jié)算辦法與前兩者有較大差別，其醫(yī)療服務范圍明顯低于前兩者;信息系統(tǒng)方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險共享同一信息平臺，新型農(nóng)村合作醫(yī)療則有其獨自的信息系統(tǒng)，自成體系。
　　2.鄭州市現(xiàn)行醫(yī)療保險制度在設計和運行中存在一些弊端，亟待改革統(tǒng)籌。如:制度碎片化，管理低效率，報銷程序繁瑣;各險種相互獨立，各自為政，信息系統(tǒng)不統(tǒng)一;重復參保、重復報銷、財政重復補貼等，

5、造成資金浪費;監(jiān)督制約機制缺失等。
　　結(jié)論
　　1.鄭州市已建立了廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)村居民都可以享有基本醫(yī)療保險，為進一步統(tǒng)籌優(yōu)化奠定了基礎。
　　2.鄭州市現(xiàn)行的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險體系在實際運行中引發(fā)了一系列問題，統(tǒng)籌改革城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度勢在必行。
　　3.改革的關(guān)鍵是:在體制上，打破戶籍制度壁壘，設立統(tǒng)一的管理和經(jīng)辦部門，建立統(tǒng)一的信息服務平臺;在機制上，設立不同檔次的籌