鄭州市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查分析.pdf

1、目的
　　本文以鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為對(duì)象，從經(jīng)辦管理、覆蓋范圍、籌資金額、待遇水平、醫(yī)療服務(wù)和信息系統(tǒng)等方面入手，研究其在運(yùn)行過程中存在的體制和機(jī)制障礙，探討鄭州市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的方案，以期為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供實(shí)踐依據(jù)。
　　方法
　　在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，查詢鄭州歷年統(tǒng)計(jì)公報(bào)、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工作總結(jié)，運(yùn)用比較研究法分析鄭

2、州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在管理部門、參保對(duì)象、管理機(jī)構(gòu)、籌資政策、待遇政策、服務(wù)范圍、信息系統(tǒng)等方面的異同;采用半結(jié)構(gòu)訪談法了解鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)、管理模式、運(yùn)行情況，分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性和可行性;采用頭腦風(fēng)暴法探討鄭州市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革措施。
　　結(jié)果
　　1.研究發(fā)現(xiàn)，鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在以下幾個(gè)方面存

3、在不同:管理方面，相互獨(dú)立，各自為政;覆蓋范圍方面，醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)對(duì)戶籍有明確限制;籌資金額方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)明顯高于另外兩個(gè)保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資金額較為接近，但在個(gè)人負(fù)擔(dān)方面仍有差別;待遇水平方面，在起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額、普通門診、慢病種類等方面存在差異;服務(wù)范圍方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用相同的藥品目錄，相同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和定點(diǎn)藥店范圍，但兩者在結(jié)算辦法

4、方面仍有差異，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、結(jié)算辦法與前兩者有較大差別，其醫(yī)療服務(wù)范圍明顯低于前兩者;信息系統(tǒng)方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共享同一信息平臺(tái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療則有其獨(dú)自的信息系統(tǒng)，自成體系。
　　2.鄭州市現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)和運(yùn)行中存在一些弊端，亟待改革統(tǒng)籌。如:制度碎片化，管理低效率，報(bào)銷程序繁瑣;各險(xiǎn)種相互獨(dú)立，各自為政，信息系統(tǒng)不統(tǒng)一;重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼等，

5、造成資金浪費(fèi);監(jiān)督制約機(jī)制缺失等。
　　結(jié)論
　　1.鄭州市已建立了廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)村居民都可以享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為進(jìn)一步統(tǒng)籌優(yōu)化奠定了基礎(chǔ)。
　　2.鄭州市現(xiàn)行的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)體系在實(shí)際運(yùn)行中引發(fā)了一系列問題，統(tǒng)籌改革城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。
　　3.改革的關(guān)鍵是:在體制上，打破戶籍制度壁壘，設(shè)立統(tǒng)一的管理和經(jīng)辦部門，建立統(tǒng)一的信息服務(wù)平臺(tái);在機(jī)制上，設(shè)立不同檔次的籌