中樞神經系統(tǒng)疾病相關Takotsubo綜合征的臨床分析.pdf

1、研究背景
　　Takotsubo綜合征(Takotsubo syndrome，TTS)，又稱應激性心肌病、心尖球形綜合征，是一種由心理或軀體應激等因素誘發(fā)的急性可逆性心臟衰竭綜合征，其特征是室壁短暫可逆性的運動減弱或消失，導致心臟收縮功能障礙，臨床表現(xiàn)于類似急性心肌梗死的胸痛、呼吸困難，同時伴心電圖、心肌酶譜改變，而冠狀動脈無病理性狹窄病變。已知多種中樞神經系統(tǒng)(Central nervous system，CNS)的疾病可能會引

2、起一系列心功能異常，其中可能包括TTS。及時診斷CNS疾病引起的TTS并給予適當治療，有助于提高患者預后，改善患者生活質量。
　　目的
　　本文報告1例罕見的顱內腫瘤患者圍術期間突發(fā)TTS，術中給予積極有效的搶救，術后給予血流動力學的支持治療，患者預后較好，并無其他并發(fā)癥。在此基礎上收集國內外CNS疾病誘發(fā)TTS的相關報道，總結其一般臨床特點，并進一步分析了該病的病因、發(fā)生機制及診斷治療，旨在加強臨床醫(yī)師對TTS的重視，避免

3、誤診誤治。
　　臨床資料和方法
　　1.一位65歲男性患者于顱內腫瘤切除術中突發(fā)室顫后被成功搶救，隨后超聲心動圖表現(xiàn)出經典型TTS病變模式，1周內患者左室收縮功能恢復正常。我們分析了該患者發(fā)病誘因及發(fā)病機制，根據(jù)其圍術期病情變化、輔助檢查及預后結果，最終診斷為TTS。
　　2.利用中國知網、萬方醫(yī)學網和Pubmed、Elsevier等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，挑選TTS與CNS疾病相關的文獻，統(tǒng)計分析每篇文獻中的病例特點，包

4、括患者年齡、性別、神經系統(tǒng)診斷、TTS病變類型及臨床結局。
　　結果
　　我們回顧國內外相關病例報道，共篩選出120篇文獻所報道的284例病例在遭遇CNS疾病時并發(fā)TTS，最常見于蛛網膜下腔出血(n=174)，其次是癲癇(n=44)，第三是腦卒中(n=27)。女性234例，男性47例，3例沒有提供性別信息，平均年齡為57.11±15.67歲。絕大多數(shù)病例為心尖部典型病變類型(經典型=183;反向型=24;其他類型=12;未提

5、及=65)。心電圖顯示ST段異常(抬高或壓低)占42％，T波倒置占39％。6％的患者冠狀動脈存在不同程度的狹窄。279例有預后結果，其中220例(77％)心功能可完全恢復，59例(20％)死亡。死亡病例中有5例是反向型TTS，28例是經典型TTS。
　　結論
　　TTS是CNS疾病的常見并發(fā)癥之一，好發(fā)于絕經后女性，心尖部典型病變類型最常見，一般預后良好。主要發(fā)病機制可能是交感神經興奮導致的兒茶酚胺風暴。其中下丘腦以及島葉附