中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)Takotsubo綜合征的臨床分析.pdf

1、研究背景
　　Takotsubo綜合征(Takotsubo syndrome，TTS)，又稱(chēng)應(yīng)激性心肌病、心尖球形綜合征，是一種由心理或軀體應(yīng)激等因素誘發(fā)的急性可逆性心臟衰竭綜合征，其特征是室壁短暫可逆性的運(yùn)動(dòng)減弱或消失，導(dǎo)致心臟收縮功能障礙，臨床表現(xiàn)于類(lèi)似急性心肌梗死的胸痛、呼吸困難，同時(shí)伴心電圖、心肌酶譜改變，而冠狀動(dòng)脈無(wú)病理性狹窄病變。已知多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Central nervous system，CNS)的疾病可能會(huì)引

2、起一系列心功能異常，其中可能包括TTS。及時(shí)診斷CNS疾病引起的TTS并給予適當(dāng)治療，有助于提高患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。
　　目的
　　本文報(bào)告1例罕見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期間突發(fā)TTS，術(shù)中給予積極有效的搶救，術(shù)后給予血流動(dòng)力學(xué)的支持治療，患者預(yù)后較好，并無(wú)其他并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上收集國(guó)內(nèi)外CNS疾病誘發(fā)TTS的相關(guān)報(bào)道，總結(jié)其一般臨床特點(diǎn)，并進(jìn)一步分析了該病的病因、發(fā)生機(jī)制及診斷治療，旨在加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)TTS的重視，避免

3、誤診誤治。
　　臨床資料和方法
　　1.一位65歲男性患者于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中突發(fā)室顫后被成功搶救，隨后超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)出經(jīng)典型TTS病變模式，1周內(nèi)患者左室收縮功能恢復(fù)正常。我們分析了該患者發(fā)病誘因及發(fā)病機(jī)制，根據(jù)其圍術(shù)期病情變化、輔助檢查及預(yù)后結(jié)果，最終診斷為T(mén)TS。
　　2.利用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和Pubmed、Elsevier等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，挑選TTS與CNS疾病相關(guān)的文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)分析每篇文獻(xiàn)中的病例特點(diǎn)，包

4、括患者年齡、性別、神經(jīng)系統(tǒng)診斷、TTS病變類(lèi)型及臨床結(jié)局。
　　結(jié)果
　　我們回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)病例報(bào)道，共篩選出120篇文獻(xiàn)所報(bào)道的284例病例在遭遇CNS疾病時(shí)并發(fā)TTS，最常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血(n=174)，其次是癲癇(n=44)，第三是腦卒中(n=27)。女性234例，男性47例，3例沒(méi)有提供性別信息，平均年齡為57.11±15.67歲。絕大多數(shù)病例為心尖部典型病變類(lèi)型(經(jīng)典型=183;反向型=24;其他類(lèi)型=12;未提

5、及=65)。心電圖顯示ST段異常(抬高或壓低)占42％，T波倒置占39％。6％的患者冠狀動(dòng)脈存在不同程度的狹窄。279例有預(yù)后結(jié)果，其中220例(77％)心功能可完全恢復(fù)，59例(20％)死亡。死亡病例中有5例是反向型TTS，28例是經(jīng)典型TTS。
　　結(jié)論
　　TTS是CNS疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，好發(fā)于絕經(jīng)后女性，心尖部典型病變類(lèi)型最常見(jiàn)，一般預(yù)后良好。主要發(fā)病機(jī)制可能是交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的兒茶酚胺風(fēng)暴。其中下丘腦以及島葉附