不同方式下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合七氟烷喉罩全麻對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響.pdf

1、目的：
　　通過比較不同方式下肢神經(jīng)阻滯（股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯或股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯）聯(lián)合喉罩全麻（七氟烷或丙泊酚）對老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，探討股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合七氟烷喉罩全麻在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。
　　方法：
　　選擇擇期行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡60～85歲，體重55～80kg；隨機(jī)分為四組，每組20例，包

2、括PF(propofol-femoral)組、PFS（propofol-femoral-sciatic）組、SF(sevoflurane-femoral)組及SFS（sevoflurane-femoral-sciatic）組。使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者心電圖（ECG）、血壓(SBP/DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳（PETCO2），采用BISXPA-2000監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），吸入

3、麻醉組還應(yīng)監(jiān)測最低肺泡有效濃度（MAC）。觀察四組患者麻醉前時(shí)點(diǎn)（T0），插入喉罩時(shí)點(diǎn)（T1）、插入喉罩10min（T2）、上止血帶時(shí)點(diǎn)（T3），手術(shù)開始后15min（T4）、30min（T5）、60min（T6），松止血帶時(shí)點(diǎn)（T7）、手術(shù)結(jié)束時(shí)點(diǎn)（T8）、拔喉罩時(shí)點(diǎn)（T9）的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、BIS值和MAC值；記錄四組患者術(shù)中芬太尼的使用量；隨訪四組患者術(shù)后48h內(nèi)（2h、6h、12h、24h、48h）

4、靜息狀態(tài)下及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS疼痛評分；觀察四組患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如煩躁，術(shù)后尿潴留、惡心嘔吐等)。
　　結(jié)果：
　　1.一般情況：四組患者的性別、年齡、體重、ASA分級、手術(shù)時(shí)間和上止血帶時(shí)間等組間比較無差異（P>0.05)；芬太尼用量SFS組（63.3±22.89）μg、PFS組（73.3±31.99）μg及SF組（90.0±38.73）μg明顯少于PF組（120.0±36.84）μg（P<0.05）。
　

5、　2.血流動(dòng)力學(xué)變化：四組患者SBP、DBP、HR均在誘導(dǎo)后下降，手術(shù)過程中升高，松止血帶后SBP、DBP下降及HR升高；但均控制在正常范圍內(nèi)，而四組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度有所差別（波動(dòng)幅度是指T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8和T9各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR與T0時(shí)點(diǎn)的差值）。
　?、臩BP與T0時(shí)點(diǎn)（146±17.1）mmHg相比，PF組T1（130±15.0）mmHg，T2（121±13.4）mmHg，T7（

6、124±11.6）mmHg，T8（132±17.7）mmHg各時(shí)點(diǎn)SBP明顯降低，其下降百分率分別為10.9％、17.1%、15.1%、9.6%；而上止血帶期間的T4（154±14.0）mmHg，T5（155±13.7）mmHg，T6（157±15.1）mmHg各時(shí)點(diǎn)SBP明顯升高，其升高百分率分別為5.5%、6.2%、7.5%（P<0.05）；與T0時(shí)點(diǎn)（151±14.4、140±13.4）mmHg相比，PFS組及SF組T1（143±

7、18.3、128±11.2）mmHg，T2（132±16.7、120±17.0）mmHg，T7（143±10.3、129±11.9）mmHg，T8（142±12.8、128±13.7）mmHg各時(shí)點(diǎn)SBP明顯降低，PFS組下降百分率分別為7.3%、12.5%、7.3%、7.8%，SF組下降百分率分別為8.6%、14.3%、7.9%、8.5%（P<0.05）；與T0（148±15.0mmHg）時(shí)點(diǎn)相比SFS組T1（138±10.9）mmH

8、g，T2（135±15.4）mmHg各時(shí)點(diǎn)SBP明顯降低，其下降百分率分別為6.8%、8.8%（P<0.05）；與PF組相比，PFS組、SF組及SFS組T4（8.2±3.1、3.0±1.6、3.1±2.1、1.1±0.6）mmHg，T5（9.0±3.6、4.1±1.7、4.0±2.3、2.3±0.9）mmHg，T6（11.1±1.9、6.2±2.5、5.1±1.6、2.7±0.3）mmHg時(shí)點(diǎn)SBP升高幅度明顯減小，T4時(shí)點(diǎn)四組患者SB

9、P升高幅度百分率分別為5.6%、2.1%、2.9%、0.7%（P<0.05），T5時(shí)點(diǎn)四組患者SBP升高幅度百分率分別為6.2%、2.7%、2.9%、1.6%（P<0.05），T7（22.0±4.6、8.0±3.3、11.2±2.4、2.1±1.2）mmHg時(shí)點(diǎn)下降幅度明顯減小，其四組患者SBP下降幅度百分率分別為15.1%、5.3%、8.0%、1.4%（P<0.05）；與SF組相比，SFS組T4（4.1±2.1mmHg、2.1±0.6

10、），T5（4.0±2.3、2.3±0.9）mmHg，T6（5.1±1.6、2.7±0.3）mmHg時(shí)點(diǎn)SBP升高幅度明顯減小，T4時(shí)點(diǎn)兩組患者SBP升高幅度百分率分別為2.9%、0.7%（P<0.05），T5時(shí)點(diǎn)兩組患者SBP升高幅度百分率分別為3.9%、1.6%（P<0.05）；T7（11.2±2.4、2.1±1.2）mmHg時(shí)點(diǎn)下降幅度明顯減小，兩組患者SBP下降幅度百分率分別為8.0%、1.4%（P<0.05）；與PFS組相比，S

11、FS組T6（6.2±2.5、2.7±0.3）mmHg時(shí)點(diǎn)SBP升高幅度明顯減小，其兩組患者SBP升高幅度百分率分別為5.3%、1.8%（P<0.05）；T7（8.0±3.3、2.1±1.2）mmHg時(shí)點(diǎn)下降幅度明顯減小，其兩組患者SBP降低幅度百分率分別為5.3%、1.4%（P<0.05）。
　?、艱BP與T0（74±10.9）mmHg時(shí)點(diǎn)相比，PF組T2（62±6.0）mmHg，T7（64±8.8）mmHg時(shí)點(diǎn)DBP明顯降低，其

12、下降百分率分別為13.3%、13.5%（P<0.05）；T4（80±8.3）mmHg，T5（81±8.4）mmHg，T6（82±8.6）mmHg各時(shí)點(diǎn)DBP明顯升高，其升高百分率分別為8.3%、9.5%、9.6%（P<0.05）；與T0（80±8.6、76±8.9、77±6.2）mmHg時(shí)點(diǎn)相比，PFS組、SF組及SFS組T2（73±10.1、69±10.8、70±5.4）mmHg時(shí)點(diǎn)DBP明顯降低，三組患者DBP下降百分率分別為8.8

13、%、10%、9.4%（P<0.05）；與PF組相比，PFS組及SFS組T4（6.2±1.4、3.1±1.9、1.3±0.9）mmHg，T5（7.1±2.1、3.3±0.4、1.6±1.1）mmHg，T6（7.2±1.6、3.0±0.3、2.1±5.7）mmHg時(shí)點(diǎn)DBP升高幅度明顯減小，T4時(shí)點(diǎn)三組患者DBP升高幅度百分率分別為8.3%、3.9%、1.7%；T5時(shí)點(diǎn)三組患者DBP升高幅度百分率分別為9.5%、4.1%、2.1%，T6時(shí)點(diǎn)

14、三組患者DBP升高幅度百分率分別為9.6%、3.8%、2.7%；T7（10.1±2.1、3.1±1.2、1.1±0.4）mmHg時(shí)點(diǎn)下降幅度明顯減小，其三組下降幅度百分率分別為13.5%、3.9%、1.4%（P<0.05）；與SF組相比SFS組T4（5.2±2.6、1.3±0.9）mmHg，T5（6.1±1.2、1.6±1.1）mmHg及T6（5.3±1.6、2.1±5.7）mmHg時(shí)點(diǎn)DBP升高幅度明顯減小，T4時(shí)點(diǎn)兩組患者DBP升高

15、幅度百分率分別為6.8%、1.7%,T5時(shí)點(diǎn)兩組患者DBP升高幅度百分率分別為8.0%、2.1%，T6時(shí)點(diǎn)兩組患者DBP升高幅度百分率分別為7.0%、2.7%，T7（3.1±1.3、1.1±0.4）mmHg時(shí)點(diǎn)下降幅度明顯降低，T7時(shí)點(diǎn)兩組患者DBP下降幅度百分率分別為4.1%、1.4%（P<0.05）；與PFS組相比SFS組T7（3.1±1.2、1.1±0.4）mmHg時(shí)點(diǎn)DBP下降幅度明顯減小，其下降幅度百分率分別為4.1%、1.4

16、%（P<0.05）。
　?、荋R與T0（70±10.4）bpm時(shí)點(diǎn)，PF組T7（84±10.6）bpm時(shí)點(diǎn)HR明顯增快，其HR增快百分率為20.3%（P<0.05）；與PF組相比，PFS組、SF組及SFS組T7（14.2±3.6、4.1±1.2、3.1±0.8、2.1±1.5）bpm時(shí)點(diǎn)HR增快幅度明顯降低，四組患者增快幅度百分率分別為20.3%、5.5%、4.1%、2.9%（P<0.05）。
　　3.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：PFS組

17、、SFS組與PF組相比，術(shù)后6h（1.7±0.59、1.6±0.64、3.2±0.89），12h（1.9±0.64、1.8±0.72、3.6±0.86），24h（2.0±0.64、1.9±0.62、3.8±0.72）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評分明顯降低（P<0.05）；PFS組、SFS組術(shù)后2h、48h運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評分，SF組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評分與PF組相比降低不明顯；四組患者靜息狀態(tài)下各時(shí)點(diǎn)VAS評分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。