糖皮質(zhì)激素在尿源性膿毒血癥中的治療價(jià)值：動(dòng)物模型研究.pdf

1、目的:
　　目前尚不清楚糖皮質(zhì)激素治療是否可以改善上尿路梗阻所致尿源性感染性休克的結(jié)果。本研究的目的是使用上尿路急性梗阻所致感染性休克新西蘭兔模型，探討糖皮質(zhì)激素治療不同時(shí)間點(diǎn)和不同劑量對(duì)生存預(yù)后的影響。
　　方法:
　　雌性新西蘭兔隨機(jī)排序后分為對(duì)照組(Control1)及實(shí)驗(yàn)組(A1、B1)后，行股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，建立上尿路梗阻致感染模型成功。于術(shù)后1小時(shí)分別給予10mg/kg(A1)和50mg/kg(B1)

2、氫化可的松肌注，記錄休克時(shí)間和生存時(shí)間。另行實(shí)驗(yàn)，分組為對(duì)照組(Control2)及實(shí)驗(yàn)組(A2、B2)后，建立動(dòng)物模型，于術(shù)后6小時(shí)分別給予10mg/kg(A2)和50mg/kg(B2)氫化可的松肌注，記錄休克時(shí)間和生存時(shí)間。再行實(shí)驗(yàn)，分組為對(duì)照組(Control3)及實(shí)驗(yàn)組(P3、A3、B3、C3、D3)后，分別于模型建立前(P3)及術(shù)后1小時(shí)(A3)、2小時(shí)(B3)、4小時(shí)(C3)和6小時(shí)(D3)給予10mg/kg氫化可的松肌注，

3、記錄休克時(shí)間和死亡時(shí)間。結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)比較進(jìn)行T檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。
　　結(jié)果：
　　在尿源性梗阻性感染發(fā)生后2小時(shí)A1組給予10mg/kg糖皮質(zhì)激素平均休克時(shí)間為11.4±3.3小時(shí)，平均死亡時(shí)間為12.8±1.7小時(shí)。術(shù)后2小時(shí)B1組給予50mg/kg糖皮質(zhì)激素平均休克時(shí)間為11.2±5.7小時(shí)，平均死亡時(shí)間為21.6±5.0小時(shí)。與對(duì)照組休克時(shí)間及死亡時(shí)間比較，休克時(shí)間及死亡時(shí)間均有顯著性延長(zhǎng)(

4、P＜0.05)。而在術(shù)后2小時(shí)給予10mg/kg及50mg/kg糖皮質(zhì)激素?zé)o休克時(shí)間及死亡時(shí)間無(wú)顯著性差異。提示術(shù)后早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以顯著改善預(yù)后，大劑量糖皮質(zhì)激素并無(wú)顯著意義。在尿源性梗阻性感染發(fā)生后6小時(shí)給予10mg/kg糖皮質(zhì)激素平均休克時(shí)間為7.2±1.8小時(shí)，平均死亡時(shí)間為15.1±3.18小時(shí)。術(shù)后6小時(shí)給予50mg/kg糖皮質(zhì)激素平均休克時(shí)間為11.2±5.7小時(shí)，平均死亡時(shí)間為21.6±5.0小時(shí)。與對(duì)照組比較死亡時(shí)

5、間無(wú)顯著性差異。在上尿路梗阻致感染晚期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)于生存時(shí)間并無(wú)明顯意義。在上尿路感染發(fā)生前P3組，術(shù)后1小時(shí)A3組，術(shù)后2小時(shí)B3組，術(shù)后4小時(shí)C組，術(shù)后6小時(shí)D組給予10mg/kg糖皮質(zhì)激素，平均生存時(shí)間分別為20.2±2.5小時(shí)，19.1±2.9小時(shí)，20.6±3.4小時(shí)，17.4±1.4小時(shí)，12.9±1.4小時(shí)。其中P3，A3，B3，C3組與對(duì)照組比較，生存時(shí)間均有顯著性延長(zhǎng)(P＜0.05)。D3組生存時(shí)間較對(duì)照組無(wú)顯著性

6、差異。提示在感染性發(fā)生早期使用小劑量糖皮質(zhì)激素可用改善生存預(yù)后。而糖皮質(zhì)激素應(yīng)用后的生存時(shí)間，隨著糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間的推遲，生存時(shí)間在明顯縮短。糖皮質(zhì)激素在輸尿管梗阻繼發(fā)感染中使用，對(duì)于生存預(yù)后影響呈現(xiàn)明顯的時(shí)間依賴(lài)性，而對(duì)于劑量依賴(lài)并不明顯。
　　結(jié)論:
　　尿源性感染性休克時(shí)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以明顯改善生存預(yù)后。糖皮質(zhì)激素應(yīng)在感染發(fā)生早期或感染前使用。大劑量激素相較小劑量激素并不能顯著改善生存預(yù)后，小劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用