乳酸清除率在小兒膿毒性休克監(jiān)測中的臨床意義.pdf

1、目的：測定膿毒性休克患兒液體復(fù)蘇前及液體復(fù)蘇后各時(shí)間段的血乳酸值和乳酸清除率，了解其變化規(guī)律，探討其與預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法：收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院PICU2006年12月至2009年12月住院確診為膿毒性休克的56例患兒的病例資料，測定液體復(fù)蘇前及液體復(fù)蘇后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)血乳酸值和乳酸清除率，分別分析其與性別、年齡、機(jī)械通氣、預(yù)后、器官功能障礙數(shù)目、液體復(fù)蘇前小兒危重癥評分（PCIS）、住PICU時(shí)間、血管

2、活性藥物使用情況的關(guān)系。分析膿毒性休克代償期及失代償期液體復(fù)蘇前血乳酸值的差別。
　　 結(jié)果：
　　 1.液體復(fù)蘇前血乳酸水平與性別、年齡、機(jī)械通氣、預(yù)后、小兒危重癥評分、住PICU時(shí)間無相關(guān)性，與器官功能障礙數(shù)目有相關(guān)性。膿毒性休克代償期其液體復(fù)蘇前血乳酸水平較失代償期低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 2.存活組液體復(fù)蘇后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)乳酸低于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3、，存活組液體復(fù)蘇后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)乳酸清除率顯著高于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線評估液體復(fù)蘇后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)乳酸清除率對膿毒性休克患兒預(yù)后診斷價(jià)值（曲線下面積>70％）較乳酸（曲線下面積<70％）高，其診斷界點(diǎn)分別為29.9％、55.0％、66.3％。液體復(fù)蘇后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)血乳酸對膿毒性休克患兒預(yù)后診斷界點(diǎn)分別為
　　 2.4mmol/L、1.9mmol/L、1.7m

4、mol/L。
　　 3.血管活性藥物使用、機(jī)械通氣、住PICU時(shí)間與液體復(fù)蘇后血乳酸值及乳酸清除率無相關(guān)性。
　　 4.小兒危重癥評分與液體復(fù)蘇后24小時(shí)血乳酸值存在負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.302，P<0.05）。與液體復(fù)蘇后24小時(shí)乳酸清除率存在正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.271，P<0.05）。
　　 5.器官功能障礙數(shù)目與液體復(fù)蘇后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)血乳酸值存在正相關(guān)，差異具有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與液體復(fù)蘇后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)血乳酸清除率存在負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.膿毒性休克患兒的預(yù)后與液體復(fù)蘇前血乳酸水平無明顯關(guān)系，與液體復(fù)蘇后各時(shí)間段血乳酸水平及乳酸清除率有關(guān)。即液體復(fù)蘇效果影響著膿毒性休克患兒的預(yù)后。
　　 2.膿毒性休克患兒失代償期液體復(fù)蘇前血乳酸水平顯著高于代償期。
　　 3.液體復(fù)蘇后6小時(shí)、12小時(shí)、2