血糖波動對2型糖尿病患者下肢血管內(nèi)皮功能的影響及胰島素泵強化干預(yù)的研究.pdf

1、目的
　　本研究通過觀察2型糖尿病(T2DM)患者及2型糖尿病合并下肢血管病變者的血糖波動及血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）、胰島素樣生長因子1受體（IGF-1R）、血清丙二醛（MDA）、血清同型半胱氨酸（Hcy）的水平，探討血糖波動及其他因素與2型糖尿病下肢血管內(nèi)皮功能的關(guān)系，并進一步觀察胰島素泵強化干預(yù)對血管內(nèi)皮功能的影響。
　　方法
　　選取2013年11月至2015年2月在中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科住

2、院治療并符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者60例，根據(jù)超聲檢查結(jié)果是否T2DM同時合并下肢血管病變將其分為T2DM合并下肢血管病變組30例（A組）、單純T2DM組30例（B組）；另取同一期間本醫(yī)院的健康志愿者為正常對照組10例（C組）。對A、B兩組在胰島素干預(yù)前后進行72h動態(tài)血糖監(jiān)測，同時對C組進行動態(tài)血糖監(jiān)測，并比較分析血糖波動參數(shù)；將A、B兩組隨機分為兩個亞組（A1、A2、B1、B2），分別用胰島素泵或皮下注射兩種干預(yù)方式對各亞組進

3、行2周的胰島素強化干預(yù)，胰島素強化治療前后同時檢測胰島素樣生長因子受體-1(IGF-1R)、丙二醛（MDA）、同型半胱氨酸（Hcy）、血管內(nèi)皮舒張功能（FMD），分別比較不同方法胰島素干預(yù)前后各指標(biāo)間的差異。檢測所有入選人員的一般生化指標(biāo)并比較C組與A、B組，A、B兩組間一般臨床資料、血糖波動指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的差異同時分析血糖波動對血管內(nèi)皮功能的影響及不同干預(yù)方式對血糖波動及血管內(nèi)皮功能的影響、不同干預(yù)方式的效果的差異。
　

4、　結(jié)果
　　1.
　　1).AB兩組的收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、IGF-1R、MDA、Hcy、平均血糖波動幅度（MAGE）、全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、日間血糖平均絕對差（MODD）、最大血糖波動幅度（LAGE）均大于對照組，高密度脂蛋白（HDL）、FMD小于正常對照組。差別具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。
　　2).A、B、C三組間的性別、

5、年齡、病程、SBP、TC、LDL、HDL、MDA、IGF-1R、Hcy、FMD、MAGE、MODD、SDBG均不相同，A組>B組>C組，(P<0.05)，HbA1c在A、B兩組間的差別無顯著意義，(P>0.05)。
　　3).MAGE、LAGE、IGF-1R、MDA、Hcy在C、B、A三組中呈遞增趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)MD、HDL呈遞減趨勢。差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.
　　1).

6、胰島素泵組強化后各血糖波動指標(biāo)、IGF-1R、MDA、Hcy較干預(yù)前有所降低， FMD升高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。
　　2).皮下注射組強化后各血糖波動指標(biāo)，IGF-1R，Hcy，MDA較干預(yù)前有所降低，F(xiàn)MD升高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。
　　3).胰島素泵干預(yù)組較皮下注射組強化能明顯減小血糖波動參數(shù)、IGF-1R、MDA、Hcy，升高FMD，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。
　　4).對兩組不同病變程

7、度的糖尿病組進行胰島素強化干預(yù)，比較血糖波動及血管內(nèi)皮功能改善。其中單純DM組的MDA、IGF-1R、Hcy、FMD、MAGE較T2DM合并下肢血管病變組改善更明顯，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。
　　5).將兩組血糖波動參數(shù)、MDA、IGF-1R、Hcy同F(xiàn)MD作相關(guān)分析，IGF-1R、Hcy、MAGE、 SDBG與FMD明顯相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.05。把FMD作為因變量，上述指標(biāo)做為自變量進行多重線性回歸分析最終IGF

8、-1R，MAGE，Hcy進入了該回歸方程：FMD=8.390-0.342Hcy-0.108IGF-1R-0.385MAGE.
　　6). IGF-1R與MDA、Hcy、LAGE呈正相關(guān)，與FMD呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論
　　1.血糖波動可能是T2DM血管內(nèi)皮功能減退的重要危險因素，參與下肢血管病變的發(fā)生和發(fā)展。
　　2.血糖波動可能通過加重氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能減退，從而加速下肢血管病變發(fā)展。