支氣管擴張患者維生素D缺乏與粘液纖毛清除功能及細菌定植關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　支氣管擴張癥（bronchiectasis，BE，簡稱支擴）是一種常見的氣道炎癥性疾病，通常有輕到中度的氣道阻塞，病變不可逆轉(zhuǎn)，并隨時間的推移有逐漸加重的傾向。既往的“惡性循環(huán)假說”提出：支氣管的損害通常造成粘膜纖毛功能損害，從而使細菌容易在呼吸道存留并定植，而感染導(dǎo)致的氣道慢性炎癥又進一步造成粘膜纖毛運動障礙及組織損傷，從而加重感染，如此循環(huán)往復(fù)最終導(dǎo)致肺損傷。而近年來的研究顯示，維生素D缺乏與多種呼吸道疾病的發(fā)生發(fā)

2、展密切相關(guān)，并有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏的患者，氣道慢性細菌定植（chronicairway bacterial colonization）的發(fā)生率明顯增高。然而，維生素D缺乏與慢性細菌定植之間的因果關(guān)系尚不明確，其與氣道粘液纖毛清除功能(mucociliary clearance，MCC)的關(guān)系還有待進一步研究。本研究的目的旨在探討維生素D與支氣管擴張患者粘液纖毛清除功能、細菌定植率及病情嚴重程度之間的關(guān)系，為支擴患者的維生素輔助治療提

3、供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選取我院2015年2月至2016年2月住院治療的經(jīng)胸部高分辨 CT（high resolution CT，HRCT）檢查明確診斷的支擴患者127例，根據(jù)血清25-羥維生素D的水平將患者分為三組：A組：維生素D缺乏組（25-羥維生素D≤20ng/ml），B組：維生素D不足組（25-羥維生素D：20.1-30ng/ml），C組：維生素D充足組（25-羥維生素D：30.1-100ng/ml）。三組分別

4、進行肺功能測定、萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷（Leicester cough questionnaire，LCQ）評分及Reiff評分（modified Reiff score）評估病情嚴重程度，糖精渡越時間（saccharin test time，STT）測定了解粘液纖毛清除功能，并行痰及肺泡灌洗液微生物學(xué)檢查了解細菌定植率。
　　結(jié)果：
　　1）患者入組情況及維生素D水平：2015年2月至2016年2月共納入支擴患者127例

5、，其中40.9％（52例）的支擴患者存在維生素D缺乏，37.0%（47例）的患者存在維生素D不足，僅有22.0%（28例）的患者維生素D充足；缺乏組與充足組的性別構(gòu)成比存在統(tǒng)計學(xué)差異（19.2%與42.9%，P=0.02），而缺乏組與不足組（19.2%與29.8%， P=0.22）、不足組與充足組（29.8%與42.9%，P=0.25）組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；三組的年齡及體重指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P值均大于0.05）。
　　2）生命質(zhì)量

6、及病情嚴重程度評估：三組的LCQ評分及Reiff評分組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P值分別為0.23及0.63），說明三組在臨床癥狀及影像學(xué)嚴重程度上無統(tǒng)計學(xué)差異，但三組的肺功能在氣流阻塞嚴重程度方面（FEV1%預(yù)計值）存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），缺乏組最低，而不足組及充足組組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.61）；
　　3）細菌定植率比較：三組的細菌定植率分別為缺乏組23.1%，不足組8.5%，充足組3.6%，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.02）

7、，其中維生素D缺乏組的細菌定植率最高。
　　4）粘液纖毛清除功能比較：三組的STT分別為缺乏組1123.5±25.3秒、不足組866.3±28.6秒、充足組694.5±25.6秒，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），維生素D缺乏組的STT最長，提示缺乏組的黏液纖毛傳輸速率(mucociliary transport rate，MTR)最低， MCC最差。
　　5）維生素D與粘液纖毛清除功能：維生素D水平與STT之間存在負相關(guān)，r