萬(wàn)古霉素敏感性降低的金黃色葡萄球菌耐藥表型特征及其分子機(jī)制解析.pdf

1、目的：
　　隨著耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染率的上升和萬(wàn)古霉素作為治療首選藥物的大量使用，臨床上出現(xiàn)了萬(wàn)古霉素敏感性降低甚至完全耐藥的金黃色葡萄球菌，由此而引起的萬(wàn)古霉素治療失敗的病例也逐漸增加。臨床分離萬(wàn)古霉素敏感性降低的金黃色葡萄球菌報(bào)道的也越來(lái)越頻繁，萬(wàn)古霉素敏感性降低的金黃色葡萄球菌包括異質(zhì)性萬(wàn)古霉素中介金黃色葡萄球菌(heterogeneousvancomycin-intermediate Staphyloc

2、occus aureus，hVISA)和萬(wàn)古霉素中介金黃色葡萄球菌(vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus,VISA)。
　　目前，大多數(shù)的研究都是關(guān)于hVISA/VISA的表型變化，但對(duì)于不同表型變化的分子機(jī)制研究不夠深入。我們應(yīng)用多步體外萬(wàn)古霉素誘導(dǎo)臨床菌株，模擬臨床治療增加萬(wàn)古霉素治療的用量，得到萬(wàn)古霉素最低抑菌濃度(MIC)升高的耐萬(wàn)古霉素菌株。此外，我們通過(guò)比較萬(wàn)古霉素

3、誘導(dǎo)后的菌株與其臨床原始菌株表型及其調(diào)控基因的表達(dá)情況，進(jìn)一步了解hVISA/VISA萬(wàn)古霉素耐藥的分子機(jī)制。
　　方法：
　　1、實(shí)驗(yàn)菌株選取:收集2007-2011年間中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的非重復(fù)金黃色葡萄球菌757株，經(jīng)由BHIA-3V篩選法，PAP-AUC方法確認(rèn)的20株VSSA、76株hVISA和4株VISA。根據(jù)MICvAN值，選擇了4株代表性菌株。
　　2、萬(wàn)古霉素體外誘導(dǎo)V

4、SSA和hVISA/VISA:利用萬(wàn)古霉素濃度遞增連續(xù)培養(yǎng)的方法對(duì)VSSA和hVISA/VISA進(jìn)行體外誘導(dǎo)。并通過(guò)脈沖場(chǎng)凝膠電泳(PFGE)和分子分型檢測(cè)VSSA和hVISA/VISA原始株與誘導(dǎo)株的同源性。
　　3、體外藥敏實(shí)驗(yàn):微量肉湯稀釋法分別檢測(cè)萬(wàn)古霉素對(duì)VSSA和hVISA/VISA原始株和誘導(dǎo)株的最小抑菌濃度(MIC)。
　　4、菌群譜型分析-曲線下面積（PAP-AUG）驗(yàn)證試驗(yàn):檢測(cè)VSSA和hVISA/VI

5、SA原始株和誘導(dǎo)株內(nèi)的耐藥子菌群數(shù)量。
　　5、表型特征研究:通過(guò)檢測(cè)細(xì)菌細(xì)胞壁厚度、δ-溶血表達(dá)、自溶活性和生物膜形成，研究VSSA和hVISA/VISA原始株和誘導(dǎo)株的表型特征。
　　6、利用實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)VSSA和hVISA/VISA原始株和誘導(dǎo)株agr功能相關(guān)基因RNAⅢ，自溶活性相關(guān)基因atl和lytM，生物膜形成相關(guān)基因icaA和icaR的轉(zhuǎn)錄水平，并通過(guò)2-ΔΔCt方法進(jìn)行相對(duì)定量。分析以上幾種基因的轉(zhuǎn)

6、錄水平與表型特征的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、VSSA和hVISA/VISA經(jīng)過(guò)萬(wàn)古霉素體外誘導(dǎo)培養(yǎng)45-60天，11、143、187和18分別能在萬(wàn)古霉素濃度為8μg/ml、11μg/ml、14μg/ml、16μg/ml的BHI平皿上穩(wěn)定生長(zhǎng)。
　　2、PFGE檢測(cè)VSSA和hVISA/VISA原始株與誘導(dǎo)株具有相同電泳條帶，具有同源性;原始株與誘導(dǎo)株分子分型一致。
　　3、VSSA和hVISA/VISA誘導(dǎo)

7、株萬(wàn)古霉素MIC較各自原始株明顯增高;誘導(dǎo)株耐藥子菌群較各自原始株也明顯增加。
　　4、VSSA和hVISA/VISA原始株與誘導(dǎo)株的表型特征:與原始株相比，誘導(dǎo)株細(xì)胞壁顯著增厚，自溶活性下降，生物膜形成能力減弱。除VSSA原始株11的δ-溶血表達(dá)為陽(yáng)性，其余hVISA/VISA原始株與誘導(dǎo)株的δ-溶血表達(dá)均為陰性。
　　5、與VSSA和hVISA/VISA原始株相比，各誘導(dǎo)株agr功能相關(guān)基因RNAⅢ表達(dá)下降，自溶活性相關(guān)

8、基因atl和lytM表達(dá)下降，生物膜形成相關(guān)基因icaA和icaR表達(dá)下降。
　　結(jié)論：
　　1、VSSA經(jīng)萬(wàn)古霉素體外可誘導(dǎo)VISA，臨床不合理用藥可引起萬(wàn)古霉素低水平耐藥。
　　2、hVISA/VISA萬(wàn)古霉素體外誘導(dǎo)不易至完全耐藥，在萬(wàn)古霉素暴露一段時(shí)間內(nèi)，hVISA/VISA中耐藥子菌群數(shù)量劇增，萬(wàn)古霉素MIC有所增加，萬(wàn)古霉素耐藥與hVISA/VISA生長(zhǎng)環(huán)境中的營(yíng)養(yǎng)條件密切相關(guān)。
　　3、與VSSA和