圖形異同判斷ERP鑒別腦外傷后偽裝認知損害的研究.pdf

1、【背景】腦外傷后認知障礙鑒定案例中,因鑒定結論與被鑒定人的賠償額度或其他利益等直接相關,偽裝或夸大智力傷殘程度的情況是相當普遍的。因此,在鑒定時,評估被鑒定人的自述癥狀是否真實可信或者是否存在偽裝,盡量排除故意夸大或偽裝的成分,并以此做出客觀的鑒定結論,因此,探索并應用可靠的偽裝識別技術至關重要。
　　事件相關電位(event-relatedpotentials,ERP)與認知、感覺等腦電活動相關,具有高時間精度,較少受被試主觀意

2、愿的影響,且認知事件可與刺激呈現的時間相關聯,即鎖時(time-lock)等特點,應用于測謊領域的具有獨特優(yōu)勢。研究表明ERP內源性成分如P300是檢測偽裝的一個較好指征,利用P300波幅與潛伏期等參數探查偽裝的腦認知過程和神經電生理機制具有可行性。ERP檢測技術在偽裝認知功能障礙中的探索及應用,可為法醫(yī)學鑒定識別偽裝提供客觀、可行的電生理技術。
　　【目的】參考二項必選數字記憶測驗(BFDMT)的編制原理,根據偽裝認知損傷者的心

3、理學特征編制符合實驗要求及ERP技術規(guī)范的圖形異同判斷刺激序列,比較正常對照組、模擬偽裝組腦外傷合作組和腦外傷不合作組完成刺激序列時誘發(fā)的ERP各特征性成分的差異,并對各特征成分在偽裝檢測中的應用價值作出評價。
　　【方法】根據二項必選數字記憶測驗的結果將20例腦外傷患者分為合作組(男9例,女1例,年齡42.58歲±3.76歲)和不合作組(男8例,女2例,年齡39.77歲±7.34歲),采用NeuroscanERP儀呈現圖形異同判

4、斷刺激序列并同步記錄腦電,選擇10例正常志愿者(男5例,女5例,年齡25.87歲±1.47歲)作為合作對照組,另選擇15例正常志愿者作為模擬偽裝組(男10例,女5例,年齡24.37±1.35歲),同時檢測二項必選數字記憶測驗和圖形異同判斷ERP序列,獲得BFDMT總分、容易分、困難分、偏因商數以及ERP各成分的波幅和潛伏期等觀察指標,比較各組受試者的ERP特征性成分及差異。
　　【結果】(1)正常對照組的BFDMT總分的均值(24

5、)最高,腦外傷合作組次之(22.9),腦外傷不合作組(15.2),模擬偽裝組(8.93)最低,組間差異比較有極顯著統計學意義(P<0.01);外傷不合作組(5.2)、模擬偽裝組(3.6)的困難項目分均低于正常對照組(12)和合作組(11.2)(P<0.01),模擬偽裝組雖低于外傷不合作組,但無統計學意義;外傷不合作組(21.8)、模擬偽裝組(19.18)的偏因商數均高于正常對照組(0)和外傷合作組(0)(P<0.01)。(2)圖形異同判

6、斷刺激序列在正常對照組所引出N1、P2、N2、P3、N3波形較為明顯,頭皮分布以Cz、FCz、CPz點的各成分波形最顯著且分化較好;外傷合作組相同圖形引出的N2、P3潛伏期較正常對照組延長(P<0.05),無關圖形引出的P3波幅較正常對照組降低(P<0.05),無關圖形刺激較相同圖形引出的P2、P3、N3潛伏期延長(P<0.05),N3波幅升高(P<0.05);(3)外傷不合作組相同圖形引出的P3潛伏期較正常對照組和外傷合作組延長(P<

7、0.01);N3潛伏期較正常對照組延長(P<0.05);外傷不合作組無關圖形刺激P3潛伏期較正常對照組和外傷合作組延長(P<0.01);N3潛伏期較正常對照組延長(P<0.05);N3波幅較正常對照組和外傷組降低(P<0.05);(4)模擬偽裝組相同圖形引出的P3潛伏期較外傷合作組、外傷不合作組縮短(P<0.01),波幅較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組降低(P<0.01);N3潛伏期較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組縮短(P<

8、0.01),波幅較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組升高(P<0.01);無關圖形引出的P3潛伏期較外傷合作組、外傷不合作組縮短(P<0.01),波幅較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組降低(P<0.01);N3潛伏期較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組縮短(P<0.01),波幅較正常對照組、外傷合作組、外傷不合作組升高(P<0.01);(5)正常對照組N3成分的腦電地形圖在相同、無關兩類刺激下主要激活部位為前額葉、頂葉,而外傷合

9、作組伴有部分枕葉激活,外傷不合作組枕葉激活范圍較外傷合作組更為廣泛,枕葉激活反圍較正常對照組小;相同圖片刺激引起的腦區(qū)激活范圍較無關刺激大;模擬偽裝組枕葉激活范圍較大,相同刺激下更為明顯。組間比較發(fā)現腦區(qū)激活強度和范圍以正常對照組最大,外傷合作組次之,外傷不合作組最小。
　　【結論】本研究采用的圖形異同判斷刺激序列可引出較為穩(wěn)定的ERP成分,圖片刺激呈現后依次引出五個成分波,分別為N1(負向)、P2(正向)、N2(負向)、P3(正