Masson染色在宮頸微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用.pdf

1、背景與目的：
　　宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，同時也是引起35～45歲女性死亡的主要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計宮頸癌發(fā)病率居世界第二位，目前全世界每年約有50萬宮頸癌新增病例，近30萬人死亡。宮頸癌的病理類型主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌、未分化癌和其他類型的癌等，其中宮頸鱗狀細(xì)胞癌占80％左右，宮頸腺癌占10%左右，因此宮頸鱗狀細(xì)胞癌是引起女性死亡的原因之一。為了廣大女性身心健康，宮頸病變可通過有效的、規(guī)律的微小篩查并及

2、時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變與微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌，進(jìn)而及時進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砼c治療是預(yù)防宮頸癌的發(fā)生、降低宮頸癌死亡的關(guān)鍵所在。盡管隨著經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提高與全民健康意識的逐步加強(qiáng)，同時宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)也已于全社會各層次得到普遍應(yīng)用，但不排除未篩查檢出可能，故其死亡率在發(fā)展中國家仍為第一位，特別是其發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化。
　　目前，國內(nèi)外觀點一致認(rèn)為，宮頸的良性病變或者鱗狀上皮內(nèi)病變主要以藥物治療或者宮頸錐切為主，宮頸的微小浸潤性鱗狀

3、細(xì)胞癌可依據(jù)多種因素選擇不同的手術(shù)方式，但對育齡期的女性來說，宮頸錐切是最佳的手術(shù)方式，因此宮頸病變尤其是宮頸微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌與宮頸浸潤性鱗狀細(xì)胞癌的準(zhǔn)確區(qū)分與診斷顯得尤為重要。目前，對宮頸微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌是否發(fā)生浸潤及浸潤程度的鑒別診斷具有極大地挑戰(zhàn)性，其診斷指標(biāo)主要包含：浸潤寬度，浸潤深度及基底膜缺失程度。前二者的測量主要依據(jù)HE染色鏡下觀察進(jìn)行判別，基底膜的測量主要依據(jù)免疫組化、Masson染色等輔助診斷技術(shù)，HE主觀性較

4、強(qiáng)，存在較大的個體差異性，同時重現(xiàn)性較差。相對來講，基底膜完整性檢測易于判別，結(jié)果相對客觀。
　　基底膜廣泛存在于人體上皮與間質(zhì)之間，其主要成分是IV型膠原、LN和纖維連接蛋白，而IV型膠原是基底膜中最豐富的蛋白，是由上皮細(xì)胞產(chǎn)生，分泌到細(xì)胞外基質(zhì)中，約占基底膜總蛋白含量的50％。基底膜完整性可作為判斷浸潤與否、微小浸潤的指標(biāo)之一，故對基底膜中膠原含量的測定可以輔助診斷微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌。
　　本研究采用免疫組化與Mass

5、on染色技術(shù)對微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行病理學(xué)分析，旨在對比分析二者的優(yōu)缺點；關(guān)于Masson特殊染色在快速冰凍中輔助診斷微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌的重要作用有待進(jìn)一步研究。
　　方法：
　　收集2008年01月～2015年01月間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科經(jīng)宮頸活檢或?qū)m頸錐切的疑似宮頸微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌病例108例，年齡介于21歲～67歲之間，平均年齡43.4歲。依據(jù)WHO以及FIGO對宮頸微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）彌

6、漫性CINⅢ；（2）宮頸隱窩腺體廣泛性、膨脹性，深部受累；（3）腺腔內(nèi)有壞死，有上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞成熟現(xiàn)象；（4）浸潤深度≤5mm，寬度≤7mm進(jìn)行篩選，
　　實驗運用免疫組化及Masson染色技術(shù)對微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行輔助診斷，并對上述兩種方法進(jìn)行比較分析。
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，率的比采用Mann～WhitneyTest（秩和檢驗）或Fisher精確檢驗，檢驗水準(zhǔn)采取α=0.05。
　　結(jié)果：<

7、br>　　免疫組化染色結(jié)果：60例(55.6%)病灶周邊基底膜樣物質(zhì)減少或者部分缺如，結(jié)合組織學(xué)形態(tài)及免疫組化結(jié)果診斷為宮頸微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌;24例(22.2%)病灶周邊基底膜完整著色，結(jié)合組織學(xué)形態(tài)及免疫組化結(jié)果將其暫定為宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，但不排除因上皮腳橫切或斜切面造成的假象；24例（22.2%）病灶周邊基底膜完全缺如，故將其診斷為宮頸浸潤性鱗狀細(xì)胞癌。
　　Masson染色結(jié)果；70例(64.8%)病灶周邊基底膜樣物質(zhì)