肺功能指標對食管鱗癌術后肺部感染的預測價值.pdf

1、前人文獻已有報道，肺部感染是接受食管癌手術治療的患者術后可能發(fā)生的常見并發(fā)癥。許多研究已經指出，多種因素可以導致食管癌術后肺部并發(fā)癥，其中包括高齡、異常胸片、糖尿病、大手術史、異常肺功能檢查、低白蛋白血癥以及術后疼痛。然而，很少有文獻研究食管癌術后肺炎發(fā)生的預測因素，而它的預測因素可能是與其他肺部并發(fā)癥的預測因素是不同的。由于術后肺炎具有不同的原因，本文將術后肺炎患者分成兩組，即原發(fā)性肺炎和繼發(fā)性肺炎患者。一些患者的肺炎是發(fā)生在平安無事

2、的手術之后，且沒有明顯的誘發(fā)因素，此類肺炎我們稱之為原發(fā)性肺炎。而另一些肺炎的發(fā)生有明顯的誘因或者是由于其他術后并發(fā)癥引起的，這類肺炎我們稱之為繼發(fā)性肺炎。隨著食管癌手術圍手術期管理水平的不斷提高，肺炎的發(fā)生率在近年來是不斷降低的，尤其是在繼發(fā)性肺炎方面，降低水平尤其明顯，這種趨勢的發(fā)生已經使原發(fā)性肺炎成為食管癌術后肺炎的主要原因。了解術后發(fā)生原發(fā)性肺炎的高危因素將有助于胸外科醫(yī)生為患者選擇不同的手術干預，有助于機構制定風險降低策略，有

3、助于術后護理資源的合理分配。
　　肺功能檢查已經被公認是食管癌術后肺部并發(fā)癥以及長期生存的獨立預后因素。但是大部分研究者更重視FEV1、FVC以及DLCO，很少有人重視PEF。實際上，最大呼氣流量測量相比其他測量而言更適合身體衰弱以及認知功能受損的老年人，該參數(shù)對于這類人群能夠獲得更加準確的數(shù)值。PEF能夠體現(xiàn)患者咳嗽的能力并且是與患者在測量最大肺活量時的胸腔內壓是有關聯(lián)的。另外有研究發(fā)現(xiàn)，中央氣道堵塞或者上氣道堵塞的病人可能會發(fā)

4、生PEF降低而沒有FEV1或者VC降低，所以正?；蛏愿叩淖畲蠛魵饬髁客A示著細菌不易被吸入進到下氣道。這些前期研究，為我們探究PEF與食管癌術后原發(fā)性肺炎發(fā)生奠定了理論基礎。由于過去食管癌手術資料收集一直沒有統(tǒng)一的標準，導致不同研究小組得出的結論有時會有差別，在此項研究中我們按照國際上剛剛統(tǒng)一的食管癌手術資料收集指南，收集各種臨床資料。此項回顧性研究納入2011年11月至2014年5月在山東省立醫(yī)院接受食管癌手術的患者共216名，分成

5、兩組，即無肺炎組，原發(fā)性肺炎組。單因素分析用于發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺炎潛在的危險因素，并進行了多重比較假設檢驗的校正。多因素分析用于確定獨立的預后因素，并建立回歸方程。然后，建立的回歸方程在50人的驗證人群中去驗證。結果發(fā)現(xiàn)在多因素分析中，較低的PEF(HR0.97，P=0.009)是術后原發(fā)性肺炎的獨立預后因素。受試者工作特征曲線顯示PEF對于原發(fā)性肺炎的預測價值較高，在試驗人群和驗證人群中的AUC分別為0.691和0.851。因此PEF可以被