健脾益腎、和胃降濁方治療維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床研究.pdf

1、目的：血液透析是治療終末期腎病的主要替代療法之一，營(yíng)養(yǎng)不良是終末期腎病(ESRD)長(zhǎng)期血液透析治療的患者常見(jiàn)的重要并發(fā)癥。經(jīng)研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良在維持性血液透析(maintenance hemo dialysis，MHD)患者中發(fā)病率為23%～76%，其中約6%～8%嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良[1-2]，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良增加了MHD患者的住院率和死亡率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)不良的患者不僅免疫功能降低，貧血加重，還常常發(fā)生感染、心腦血管疾病等嚴(yán)重的

2、并發(fā)癥，如何提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量及長(zhǎng)期存活率，今后將是腎內(nèi)科醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)。因此，積極有效地防止和糾正維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良，是提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量、降低病死率的重要措施。維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良與尿毒癥所致的蛋白質(zhì)攝入量不足、代謝和內(nèi)分泌紊亂、消化系統(tǒng)癥狀、血清瘦素水平增高、持續(xù)存在的代謝性酸中毒、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，從目前的相關(guān)研究中可得知，配合中藥治療對(duì)改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀有一定療效，且相

3、對(duì)廉價(jià)，有重要的研究?jī)r(jià)值和廣泛的應(yīng)用前景，因此從中醫(yī)藥領(lǐng)域中尋找新的突破點(diǎn)具有重大意義，前景十分廣闊。
　　健脾益腎、和胃降濁方是導(dǎo)師根據(jù)本病的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)而創(chuàng)立的，初步臨床觀察有明顯療效。本課題目的在于通過(guò)詳細(xì)、完整的臨床觀察來(lái)明確其療效，推測(cè)其可能的作用機(jī)理。為臨床上治療維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良，開(kāi)創(chuàng)一個(gè)新的思路。
　　方法：觀察維持性血液透析患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予規(guī)律血液透析及對(duì)癥治療，但不予中藥治療。

4、治療組口服健脾益腎、和胃降濁方(基本方：黨參12g、黃芪20g、白術(shù)15g、陳皮12g、當(dāng)歸12g、土茯苓15g、砂仁12g、大黃9g、丹參15g等)。加減：氣虛加山藥、扁豆；陰虛加熟地、龜板；陽(yáng)虛加肉蓯蓉、杜仲、菟絲子；陰陽(yáng)兩虛加山茱萸、肉桂、干姜；氣陰兩虛加枸杞子、黃精、女貞子。每日一劑，水煎服，三個(gè)月為一個(gè)療程，觀察兩個(gè)療程。兩組患者均給予規(guī)律血液透析，3次1周，重組促紅細(xì)胞生成素(EP0)3000U/次，皮下注射，2次/周。優(yōu)質(zhì)

5、蛋白飲食及其它對(duì)癥支持治療。兩組病例在性別、年齡、體重、原發(fā)病、病程、HD時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、內(nèi)源性人紅細(xì)胞生成素(EPO)、血紅蛋白(Hgb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、殘余腎功能(RRF)、尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分的變化，并做出療效評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　　1用藥2

6、4周后治療組與對(duì)照組患者中醫(yī)癥狀積分均比用藥前明顯減少，但治療組的中醫(yī)癥狀積分減少十分顯著(p<0.01)，治療后治療組與對(duì)照組間比較有顯著性差異(p<0.01)。治療組治療后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)主觀評(píng)分有十分明顯地提高(p<0.01)，對(duì)照組治療前后積分無(wú)明顯改變(p>0.05)。由圖表1中可見(jiàn)治療組營(yíng)養(yǎng)不良治療后中醫(yī)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。
　　2兩組患者用藥前Alb、PA水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療24周后對(duì)照組

7、Alb、PA較治療前無(wú)明顯變化(P>0.05)，但治療組Alb、PA較治療前明顯上升(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明治療組改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面好于對(duì)照組。治療組和對(duì)照組用藥前hs-CRP水平間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療24周后治療組與對(duì)照組hs-CRP同時(shí)較用藥前下降(P<0.01)，但治療組和對(duì)照組間有顯著性差異(P<0.01)，治療組明顯低于對(duì)照組。表明治療組改善維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)作用

8、優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者用藥前Hgb、HCt水平間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療24周后治療組與對(duì)照組Hgb、HCt同時(shí)較用藥前上升(P<0.01)，但治療組和對(duì)照組間有顯著性差異(P<0.01)，治療組明顯高于對(duì)照組。表明治療組改善貧血作用優(yōu)于對(duì)照組。由圖表可見(jiàn)對(duì)照組治療24周后BUN、Scr都較治療前有所下降，但是和治療前相比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)；治療組患者治療24周后BUN、Scr較治療前下降，和對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(

9、p>0.05)；治療組和對(duì)照組治療24周后RRF均有所下降，但對(duì)照組患者RRF較治療組下降明顯，兩組患者比較有顯著性差異(p<0.05)。說(shuō)明治療組在延緩維持性血液透析患者殘余腎功能方畫優(yōu)于對(duì)照組。治療前治療組和對(duì)照組之間血清EPO水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療24周后，對(duì)照組血清EPO水平較用藥前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)(P>0.05)，治療組患者血清EPO水平較治療前明顯提高。和對(duì)照組血清EPO水平比較有顯著性差異(P<0.01)。表明經(jīng)

10、治療后，治療組可明顯提高血液中EPO含量。
　　結(jié)論：
　　1健脾益腎、和胃降濁方能明顯改善MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床癥狀和體征積分，使患者的生活質(zhì)量明顯提高。
　　2健脾益腎、和胃降濁方能夠提高Alb、PA水平，改善MHD患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；可以降低hs-CRP的水平，可以有效地控制維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)；可以促進(jìn)內(nèi)源性人紅細(xì)胞生成素的分泌，提高血清EPO的水平。
　　3健脾益腎、和胃降濁方能提高Hgb、