11例胰島素自身免疫綜合征的臨床特點(diǎn)分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的:
　　胰島素自身免疫綜合征(IAS)是非糖尿病患者低血糖的一個(gè)重要原因，但常常被誤診漏診，通過(guò)分析我院住院患者IAS臨床特點(diǎn)，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)以提高臨床醫(yī)生對(duì)IAS的認(rèn)識(shí)。
　　方法:
　　回顧性收集我院2009-2015年住院的11例IAS的臨床資料，包括性別及年齡、病因及伴發(fā)病、病程、臨床表現(xiàn)、低血糖時(shí)的胰島素及C肽、胰島素自身抗體、5h75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)及胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果、治療及轉(zhuǎn)歸，對(duì)

2、其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。
　　結(jié)果:
　　1.流行病學(xué)資料:男性6例，女性5例（多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道男女發(fā)病無(wú)明顯差異）;年齡在18～78歲之間，平均51歲，以＞40歲者居多（占72.8％）（多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道IAS發(fā)病年齡在17-77歲，以＞40歲居多）;6例伴發(fā)Graves病，均有他巴唑使用史，1例伴發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有青霉胺使用史，1例因發(fā)熱，有喹諾酮類使用史（文獻(xiàn)報(bào)道主要伴發(fā)Graves病）。
　　2.臨床表

3、現(xiàn)-8例以低血糖為主，低血糖一般發(fā)生在夜間、凌晨，少數(shù)餐前低血糖、餐后高血糖，低血糖時(shí)其中6例表現(xiàn)為饑餓感、心悸、出冷汗等交感興奮癥狀，2例反復(fù)神志不清;2例以高血糖為主的無(wú)特異性表現(xiàn)，血糖在20mmol/L波動(dòng);1例反復(fù)高低血糖無(wú)常。
　　3.糖代謝相關(guān)指標(biāo)
　　3.1 低血糖:11例患者的最低血糖波動(dòng)在1-2.6mmol/L，平均1.9mmol/L。
　　3.2 低血糖時(shí)胰島素、C肽水平(非OGTT):低血糖時(shí)胰島

4、素、C肽水平呈明顯升高，7例胰島素均值＞1000，C肽均值19.4，余低血糖時(shí)未測(cè)胰島素、C肽值。
　　3.3 5h OGTT及胰島素、C肽試驗(yàn)結(jié)果（2例因3h低血糖提前終止）
　　3.3.1 11例患者OGTT各時(shí)間點(diǎn)的血糖均值為4.2-9.2-12.1-13.4-7.5-5.2-3.5，胰島素均值＞729.4-＞891.4-＞1000-＞1000-＞1000-＞914.3-＞887.9，C肽均值為8.36-12.69-1

5、6.17-19.18-12.95-10.12-7.16。
　　3.3.2 OGTT中發(fā)生低血糖有5例，其中2例發(fā)生在3h，3例發(fā)生在5h。6例2h血糖值達(dá)到IGT，5例2h血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（文獻(xiàn)報(bào)道IAS大部分OGTT2h血糖達(dá)到IGT或糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）。
　　3.3.3 IAS大部分胰島素、C肽值均高于正常值，胰島素高峰在2h，為基礎(chǔ)值的數(shù)十～數(shù)百倍，C肽高峰在2h，高峰值為基礎(chǔ)值的數(shù)倍～數(shù)十倍(文獻(xiàn)報(bào)道IAS的胰

6、島素高峰＞1000)。
　　3.4 11例最低血糖（包括OGTT及非OGTT時(shí)）胰島素/血糖、C肽/血糖、胰島素/C肽均值為317.43，2.45，185.31（文獻(xiàn)報(bào)道胰島素瘤的胰島素/血糖為0.7～4.5）。
　　4.11例IAS患者的IAA均陽(yáng)性。
　　5.胰腺影像學(xué)(CT或MRI):11例中除2例顯示胰腺尾部飽滿，余9例均未見(jiàn)異常。
　　6.治療:11例患者均予飲食調(diào)整，有使用含巰基藥物予停用或改用丙基硫

7、氧嘧啶，使用喹諾酮類抗生素予停用，其中2例加用潑尼松治療，3例加用α-糖苷酶抑制劑治療。
　　7.病程與轉(zhuǎn)歸:有2例于出院后5個(gè)月復(fù)查IAA轉(zhuǎn)陰，其余未復(fù)查IAA。11例患者的低血糖緩解后未再?gòu)?fù)發(fā)。病程15d～1年，平均2.6月（多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道病程持續(xù)1-3月自愈），有自限傾向，痊愈后一般不復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:
　　1.IAS發(fā)病多與含巰基藥物或喹諾酮類藥物使用有關(guān)，尤其是對(duì)Graves病并應(yīng)用甲巰咪唑患者更易發(fā)病。