振幅整合腦電圖對(duì)幕上、幕下和彌漫性病變意識(shí)障礙患者預(yù)后預(yù)測(cè)研究.pdf

1、目的:
　　 觀察意識(shí)障礙病人急性期振幅整合腦電圖(amplitude-integratedelectroencephalography,aEEG)對(duì)預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值,探討aEEG對(duì)幕上血管病變、幕下血管病變以及彌漫性病變預(yù)后監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性以及可行性,以期更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)aEEG對(duì)不同病變部位病人監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:
　　 所有病例來(lái)源于2007年12月～2009年12月南方醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房(neuro

2、logical intensive car unit,NICU)的住院病人。我們以164例患者為研究對(duì)象,進(jìn)行腦功能監(jiān)測(cè),包括神經(jīng)學(xué)檢查及aEEG監(jiān)測(cè)。采用美國(guó)尼高力公司生產(chǎn)的NicoletOne Monitor腦電監(jiān)護(hù)儀描記aEEG以及常規(guī)腦電圖(Electroencephalogram,EEG),每次aEEG監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于30分鐘,電極安放在雙頂骨的位置(雙頂骨電極相當(dāng)于10/20國(guó)際電極安放法電極位置的P3和P4處),采集的信號(hào)首

3、先被放大,通過(guò)一個(gè)不對(duì)稱的波段濾波器,將低于2Hz和大于15Hz的信號(hào)濾除,以便盡可能消除出汗、肌肉活動(dòng)、電干擾等,再經(jīng)過(guò)半對(duì)數(shù)化的振幅壓縮、整合,最后以緩慢的速度(6cm/h)從0～100 μV輸出在屏幕上。此時(shí)aEEG描記的軌跡代表了整個(gè)腦電背景活動(dòng)電壓改變的信號(hào)。通過(guò)屏幕上的刻度可測(cè)量描記軌跡的上下邊緣,從而確定aEEG的分級(jí)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①首次評(píng)定在發(fā)病3天內(nèi)； ②具有意識(shí)障礙的患者,包括嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷以及深昏迷；

4、③病變部位在幕上(腦血管病變)、幕下(腦血管病變)以及彌漫性病變(顱內(nèi)感染伴彌漫性顱內(nèi)水腫,癲癇持續(xù)狀態(tài)、缺血缺氧性腦病、代謝件腦病稱為彌漫性病變)；④所有患者均采用內(nèi)科保守治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①存在可能影響腦功能判斷的疾病或因素(如內(nèi)分泌疾病、休克、低溫等)；②評(píng)定前24小時(shí)使用抗癲癇或鎮(zhèn)靜藥物；③出現(xiàn)明顯干擾偽跡；④非中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因?qū)е碌乃劳觥?br>　　 164例患者符合標(biāo)準(zhǔn),納入統(tǒng)計(jì)分析,按病變部位不同分為三組,幕上腦血管病

5、變82例,幕下血管病變43例,彌漫性病變39例。aEEG背景活動(dòng)分為三種:(1)aEEG振幅正常:振幅波譜帶上邊界>10μV,下邊界>5μV；(2)振幅輕度異常:振幅波譜帶上邊界>10μV,下邊界≤5μV,或振幅波譜帶上邊界≤10μV,下邊界>5μV；(3)振幅重度異常:振幅波譜帶上邊界<10μV,下邊界<5μV。根據(jù)有無(wú)癲癇活動(dòng),將aEEG結(jié)果分為三類(lèi):(1)正常aEEG:振幅正常的aEEG；(2)輕度異常的aEEG:振幅輕度異常或振

6、幅正常伴癲癇樣活動(dòng)的aEEG；(3)重度異常aEEG:振幅輕度異常伴癲癇樣活動(dòng),或振幅重度異常伴或不伴癲癇樣活動(dòng)的aEEG。所有病人在描記aEEG之前均行格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(Glasgow coma scale,GCS),預(yù)后的判斷為出NICU為近期預(yù)后(生存或死亡,死亡包括腦死亡),以及3個(gè)月預(yù)后。按腦功能分級(jí)(Cerebral Performance Category score,CPCs分級(jí))將3個(gè)月預(yù)后分為5級(jí)。CPCs分級(jí):

7、1級(jí):意識(shí)清醒,可完全正常生活、工作,可遺留輕度的神經(jīng)和/或心理后遺癥；2級(jí):中度殘疾,生活可自理,能在一定保護(hù)措施下適度工作；3級(jí):神志清醒但重度殘疾,程度包括可行走、嚴(yán)重癡呆或癱瘓,需他人幫助生活；4級(jí):昏迷或植物狀態(tài),昏迷包括除了腦死亡以外的各種程度意識(shí)障礙,可以表現(xiàn)為醒狀昏迷(植物狀態(tài))、自發(fā)睜眼和睡眠周期,但與周?chē)h(huán)境無(wú)交流；5級(jí):腦死亡,無(wú)自主呼吸,所有反射消失,腦電圖呈電靜息。3個(gè)月預(yù)后:1級(jí)～2級(jí)按預(yù)后良好計(jì),3級(jí)～5級(jí)

8、按預(yù)后不良計(jì)。隨訪方法:164例病人,出NICU時(shí)死亡49例,115例病人進(jìn)入3個(gè)月后的隨訪流程,失訪6例。
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù),一般資料如性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、心臟病以及既往卒中病史等因素在近期預(yù)后以及3個(gè)月預(yù)后兩組間的分布,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。aEEG分級(jí)三組間的近期預(yù)后以及3個(gè)月預(yù)后人數(shù)分布采用x2檢驗(yàn),aEEG分級(jí)與意

9、識(shí)障礙程度之間經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析以明確其相關(guān)性。GCS評(píng)分9～14分為1級(jí),GCS評(píng)分3～8分為2級(jí)。單因素Logistic回歸評(píng)價(jià)aEEG分級(jí)以及GCS分級(jí)對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。aEEG分級(jí)與GCS評(píng)分兩種方法預(yù)測(cè)患者預(yù)后的吻合情況采用k系數(shù)檢驗(yàn)。其中P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.aEEG分級(jí)對(duì)幕上血管病變近期預(yù)后以及3個(gè)月預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,aEEG分級(jí)越高,患者發(fā)生預(yù)后

10、不良或死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大,異常aEEG(包括輕度異常aEEG和重度異常aEEG)預(yù)測(cè)死亡以及3個(gè)月預(yù)后不良的特異度分別為89.1％,92.3％。與臨床神經(jīng)學(xué)檢查GCS評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值相當(dāng)。
　　 2.幕上血管病變以及彌漫性病變的預(yù)后研究中,aEEG分級(jí)與意識(shí)障礙程度之間呈正相關(guān)關(guān)系,aEEG分級(jí)越嚴(yán)重,則意識(shí)障礙程度越深。幕下血管病變中,aEEG分級(jí)與意識(shí)障礙程度之間無(wú)顯著相關(guān)性。
　　 3.aEEG分級(jí)對(duì)幕下血管病變預(yù)后的預(yù)

11、測(cè)價(jià)值較差,需結(jié)合臨床神經(jīng)學(xué)檢查以及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等綜合評(píng)估預(yù)后。
　　 4.aEEG分級(jí)對(duì)彌漫性病變的近期預(yù)后和3個(gè)月預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,aEEG分級(jí)越高,患者發(fā)生預(yù)后不良或死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大,異常aEEG(包括輕度異常aEEG和重度異常aEEG)預(yù)測(cè)死亡以及3個(gè)月預(yù)后不良的特異度分別為50.0％,71.4％。與臨床神經(jīng)學(xué)檢查GCS評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值相當(dāng)。
　　 5.aEEG分級(jí)對(duì)幕上血管病變和彌漫性病變的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值具有差