化瘀通絡(luò)方對血瘀型中風(fēng)病(急性腦梗死)患者VEGF水平的影響.pdf

1、目的：觀察化瘀通絡(luò)方治療血瘀型中風(fēng)病(急性腦梗死)的臨床療效,探討化瘀通絡(luò)方對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的影響,分析化瘀通絡(luò)方治療急性腦梗死的作用機(jī)制。
　　 研究方法：
　　 1.一般臨床資料共入選60例急性腦梗死患者,所需受試者均選自2010年6月至2011年12月湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部或門診患者,中醫(yī)臨床辨證為中風(fēng)病血瘀型。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。其中治療組男20例,女10例

2、,年齡57～73歲,平均年齡(69.50歲±7.24歲);對照組男18例,女12例,年齡53～75歲;平均年齡(62.30歲±7.37歲)。并對所有患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損積分統(tǒng)計(jì),依據(jù)愛丁堡與斯堪的那維亞研究組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情輕重分型,分為輕型、中型、重型。治療組:輕型21例,中型9例,重型0例;對照組:輕型20例,中型10例,重型0例。另以年齡、性別與納入急性腦梗死患者匹配的10例健康正常人作為正常標(biāo)準(zhǔn)組,其中男3例,女7例,年齡52～74

3、歲,平均年齡(65.60歲±6.64歲)。三組病人在年齡、性別、病程、病情輕重、合并癥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。
　　 2.治療方法對照組采用西藥常規(guī)方法治療,控制體溫、脈搏、呼吸、血壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等,具體處理參照2003年4月ASA的《缺血性腦卒中患者的早期處理指南》進(jìn)行。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用化瘀通絡(luò)方。具體方藥:丹參15 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍10 g

4、,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,地龍12 g,僵蠶10 g,郁金10 g,石菖蒲10 g,膽南星10 g,甘草6g等。加減:氣虛血瘀者加黃芪120g、肝經(jīng)熱盛者加羚羊角4g、鉤藤12g;痰熱腑實(shí)者加大黃6g;陰虛風(fēng)動(dòng)者加白芍15g、門冬12g、鉤藤15g;痰濕熱盛者加制半夏9g、竹茹12g。每日一劑,每劑煎汁400ml,每日2次,每次200ml,早晚分服。兩組均以14天為一個(gè)療程,一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療組與對照組在治療過程中均給予相同的

5、基礎(chǔ)治療,另外依據(jù)病情適當(dāng)給予調(diào)整血壓血糖等對癥支持治療,不予使用任何有可能干擾或影響臨床觀察指標(biāo)VEGF的藥物。標(biāo)準(zhǔn)組不做任何干預(yù)。
　　 3.觀察指標(biāo)
　　 3.1療效指標(biāo)治療前后的中風(fēng)病臨床表現(xiàn)評(píng)分、血瘀證評(píng)分、血清VEGF、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)等。
　　 3.2安全性指標(biāo)治療前后的血、尿、糞三大常規(guī)、糞潛血、心電圖、血糖、腎功能(BUN、Cr)、肝功能(ALT、AST)、凝血四項(xiàng)等,記錄不良

6、反應(yīng)。1個(gè)療程后復(fù)查頭顱CT或MRI,觀察病灶在治療前后有無擴(kuò)大、出血。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
　　 測定數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方(x2)檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。各個(gè)指標(biāo)相關(guān)性采用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計(jì)分析軟件處理;以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.治療組、對照組治療后臨床療效比較:治療組臨床痊愈例數(shù)2例

7、,顯效例數(shù)9例,有效例數(shù)14例,總有效率83.33％;對照組臨床痊愈例數(shù)0例,顯效例數(shù)8例,有效例數(shù)10例,總有效率60.00%;治療后兩組的臨床療效比較差異有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.02,P＜0.05)。其中,治療組的臨床療效評(píng)定明顯優(yōu)于對照組。
　　 2.治療組、對照組治療前后的血瘀證積分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05),以治療組對患者血瘀證積分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善比較明顯。

8、>　　 3.治療組、對照組及標(biāo)準(zhǔn)組的血清VEGF的含量比較:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組及對照組經(jīng)治療后血清VEGF的含量與標(biāo)準(zhǔn)組比較,仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組與對照組在治療后血清VEGF都較治療前有明顯改善(P＜0.01),但治療組治療后的血清VEGF較對照組有更為明顯的增高(P＜0.01)。
　　 4.安全性檢測:所有患者治療前后血、尿、糞三大常規(guī)、糞潛血、心電圖、腎功能(BuN、Cr)、肝功能(ALT、AST)、凝

9、血四項(xiàng)、顱腦CT或MRI均無異常改變。
　　 結(jié)論：
　　 本研究結(jié)果顯示,化瘀通絡(luò)方治療組較西藥常規(guī)治療對照組對血瘀型ACI患者的臨床療效、血瘀證積分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有顯著改善作用(P＜0.05),并且治療組治療后的血清VEGF較對照組有更為明顯的增高(P＜0.01)。
　　 本研究存在的問題:目前對VEGF的研究主要集中在動(dòng)物模型上,尚缺乏充分的臨床證據(jù)支持,并且本臨床研究例數(shù)較少,有待進(jìn)一步觀察研究。另