中國農村結核病人DOTS管理現狀和影響因素分析.pdf

1、一、研究目的
　　 在了解我國東中西部六省十二縣DOTS策略實施現狀基礎上,從需方的角度評價分析影響肺結核病人DOTS策略管理實施質量的有關因素,提出改進和提高肺結核病人DOTS策略管理實施質量的相應措施和建議。
　　 二、研究內容與方法
　　 本研究以東中西部6省為樣本省,分別是東部的江蘇省與廣東省,中部的江西省與湖北省,西部的陜西省與四川省,從需方的角度,結合定性和定量研究對肺結核病人DOTS策略管理實旌的現

2、狀進行描述和評價,并進一步分析可能的影響因素。
　　 1、從12個縣(區(qū))結核病防治機構的登記表中抽樣選擇已經治愈的肺結核病人,采用自行設計的肺結核病人定量調查表調查其整個的發(fā)病和治療情況。并通過多元回歸方法分析肺結核病人延遲就診和延遲診斷的影響因素。
　　 2、采用個人深入訪談、小組討論等對抽取的縣鄉(xiāng)領導、結核病防治機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等有關人員以及肺結核病人進行討論。
　　 三、研究結果
　　 1、病人發(fā)現

3、
　　 國家制定了病人發(fā)現的指標。該指標是國家根據各地人口、結核病流行情況制定,國家省地逐級制定。但是也反映這個指標有一定問題,存在漏報、虛報情況。
　　 2、發(fā)現方式
　　 病人發(fā)現方式主要是通過縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構進行轉診,主動到結防機構就診的比例仍然很低,結防機構在農民種的知曉和信任度不夠。
　　 3、肺結核病人診斷過程
　　 肺結核病人從癥狀出現到首次就診時間超過3周定義為就診延遲,從首次就

4、診到確診為肺結核時間超過2周定義為確診延遲。
　　 肺結核病人求醫(yī)過程存在延遲,16.8％的患者有就診延遲,34.3％的患者有確診延遲。確診前多次就診,中位數是2次,5.3％～20.4％的病人超過6次。首診醫(yī)療機構、首診結果與確診前就診次數影響確診延遲。
　　 4、治療依從性
　　 本次調查的是結防機構登記的病人,治療延遲很少。依從性較好,漏服和中斷服藥比例在15.1％以下。幾乎全部病人在治療過程中實施了督導服藥

5、,有些地區(qū)主要是醫(yī)務人員督導,有些則主要是家庭成員督導。但是從患者對待服藥過程訪視的態(tài)度分析,認為要鄉(xiāng)村醫(yī)務人員看著服藥的占14.4％,大多數病人主張自己服藥和家人看著服藥。這一數據直接表明患者對待直視督導所持的態(tài)度,值得在制訂由醫(yī)務人員面視下服藥督導的參考。
　　 5、醫(yī)療費用
　　 國家為肺結核病人提供免費診斷、治療的政策,但是醫(yī)療機構過多的附加費用,肺結核病人的實際費用負擔仍較高。除了輔助檢查、藥物等直接醫(yī)療費用,

6、還有一定的非醫(yī)療費用,確診前的反復就診費用支出不少。
　　 6、病人認知
　　 各級政府和專業(yè)機構在健康教育活動中已經做出許多努力,但是病人對結核病可疑癥狀的自我判斷能力差,不知道自己可能得結核病,對免費治療政策的認知和治愈結核病應采取的關鍵措施的認識還要繼續(xù)提高。病人的信息來源主要為各級醫(yī)務人員,現代傳播媒體的作用仍然顯得相當薄弱。
　　 四、建議
　　 1、充分發(fā)揮各級各類醫(yī)療機構在病人發(fā)現上的樞紐作

7、用,強化肺結核病人的轉診系統(tǒng)是當前提高病人發(fā)現率的關鍵所在。
　　 2、加強醫(yī)療機構管理,減少不必要的檢查和治療,落實激勵措施,避免醫(yī)務人員為追求個人收入的不良行為。合理使用項目基金,提供更多免費服務,如減免車費,對貧困家庭給予支持。加強完善新型農村合作醫(yī)療制度,對病人的自付費用進行補償。
　　 3、對醫(yī)生直視督導下病人服藥的具體要求,應該根據各地實際情況、衛(wèi)生機構的服務半徑、交通條件、衛(wèi)生服務網絡等情況,提倡因地制宜。