氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中控制圍手術(shù)期出血的有效性與安全性研究.pdf

1、目的：
　　通過回顧初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸的對照研究，探討氨甲環(huán)酸的有效性與安全性。
　　方法：
　　2015年10月至2017年2月汕頭市中心醫(yī)院收治的初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（非骨水泥型）患者共63例，根據(jù)術(shù)中是否應(yīng)用氨甲環(huán)酸不同分為兩組。其中治療組（35例）于手術(shù)開始前30min時使用15mg/kg氨甲環(huán)酸靜滴，術(shù)中放置關(guān)節(jié)腔引流，縫皮后給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射30mg/kg氨甲環(huán)酸，術(shù)后夾閉引流管2

2、h；對照組（28例）：圍手術(shù)期不應(yīng)用任何止血藥。統(tǒng)計(jì)兩組患者的年齡，體重指數(shù)（body mass index,BMI），術(shù)前血紅蛋白（hemoglobin,Hgb)）、紅細(xì)胞比容（hematocrit,Hct）、止凝血功能、血栓彈力圖（thrombelastography,TEG），及術(shù)中出血量、術(shù)后48h內(nèi)傷口引流量、術(shù)后第3天血紅蛋白、紅細(xì)胞比容，通過計(jì)算得到總失血量、隱性失血量等指標(biāo)，以及兩組患者的輸血率、下肢深靜脈血栓（deep

3、 vein thrombosis,DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism,PE）發(fā)生。術(shù)前及術(shù)后所有患者均行雙下肢血管彩超檢查。
　　結(jié)果：
　　兩組患者年齡、體重指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、止凝血功能、血栓彈力圖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后48h內(nèi)傷口引流量、總失血量、隱性失血量、術(shù)后輸血率較對照組均顯著減少（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組術(shù)后術(shù)后第3天血紅

4、蛋白值、紅細(xì)胞比容較對照組均明顯升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。12例治療組患者術(shù)前及術(shù)后第1天血栓彈力圖各值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸能有效減少圍手術(shù)期失血量，降低輸血率。靜脈加局部分梯次聯(lián)合用藥覆蓋手術(shù)出血的關(guān)鍵時段，能更好地解決藥物劑量的依賴效應(yīng)，不會增加氨甲環(huán)酸的血藥濃度