氨甲環(huán)酸的三種給藥途徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的有效性及安全性的對比研究.pdf

1、目的：
　　評價氨甲環(huán)酸(tranexamic acid，TXA)靜脈應(yīng)用、關(guān)節(jié)腔灌注及與雞尾酒鎮(zhèn)痛藥物混合后關(guān)節(jié)周圍軟組織注射對減少初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Replacement，TKR)后失血量作用的有效性和安全性。
　　方法：
　　選取2014年1月至2015年11月因骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)行初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例。隨機分為A、B、C三組（每組30例），

2、其中A組患者在安裝假體結(jié)束以后、縫合關(guān)節(jié)囊之后接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)氨甲環(huán)酸注射（1g溶于20ml生理鹽水），B組患者在松止血帶前30min接受靜脈輸注氨甲環(huán)酸（15mg/kg，最大劑量1.2g），C組患者在假體安裝結(jié)束、縫合關(guān)節(jié)囊前接受氨甲環(huán)酸與雞尾酒鎮(zhèn)痛藥混合液關(guān)節(jié)周圍軟組織注射（氨甲環(huán)酸1g、羅哌卡因10ml、阿米卡星0.4g、甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg溶于生理鹽20ml），術(shù)后均夾閉引流管2h。比較三組患者術(shù)后24h時靜息、活動時疼痛視覺模

3、擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）、術(shù)后24h膝關(guān)節(jié)活動度、術(shù)后總引流量、總失血量、輸血例數(shù)、術(shù)后24h血紅蛋白、術(shù)后24hD-二聚體、術(shù)后2w下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）及肺血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism，PE）形成情況。
　　結(jié)果：
　　C組患者與A、B組患者術(shù)后24h時疼痛視覺模擬評分、術(shù)后24h膝關(guān)節(jié)活動度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意

4、義。三組患者術(shù)后記錄的總引流量、總失血量、輸血例數(shù)、術(shù)后24h血紅蛋白數(shù)值、術(shù)后24hD-二聚體比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。90例患者術(shù)后2w行下肢血管彩超檢查均未發(fā)現(xiàn) DVT形成且均無有癥狀 PE出現(xiàn)。
　　結(jié)論：
　　靜脈應(yīng)用、關(guān)節(jié)腔灌注及與雞尾酒鎮(zhèn)痛藥物混合后進行關(guān)節(jié)周圍軟組織注射氨甲環(huán)酸這三種方法能夠同樣有效的減少患者術(shù)后失血量和輸血率，并且不會明顯增加患者術(shù)后血栓形成的風(fēng)險。但氨甲環(huán)酸與雞尾酒鎮(zhèn)痛藥物混合后關(guān)節(jié)周圍軟組