我國健康貧困問題多元主體治理研究.pdf

1、健康是人類全面發(fā)展的基本前提，也是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政治穩(wěn)定的根本保障和最終目標(biāo)。健康權(quán)作為一項基本權(quán)利，“人人享有健康保障”也是社會公眾生活水平和生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志。然而，“貧病交加”的健康貧困問題妨礙了人的自由與發(fā)展，影響了社會的公平正義。尤其是重大疾病的發(fā)生，成為導(dǎo)致健康貧困的根源所在，阻礙了健康權(quán)的實現(xiàn)。由于健康貧困是導(dǎo)致社會不穩(wěn)定、降低社會效率、妨礙社會發(fā)展的重要原因之一，因此，如何更好地保障弱勢群體的健康權(quán)利、解決健康貧困問

2、題，從而實現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的可持續(xù)性和公平性已成為一個值得深入探討的問題。
　　面對日益復(fù)雜的健康貧困治理問題，多元治理主體的利益訴求、參與欲求日益高漲。政府已不再是唯一的社會管理者和公共產(chǎn)品提供者，健康貧困成為政府、市場、社會與公民等多元主體共同治理的對象。然而，現(xiàn)有研究分散于各自主體分別的行動，主要集中在以政府為主體的醫(yī)療救助，對健康保障中各主體的定位與職能發(fā)揮及政府和市場、政府和社會組織、政府和公民間的關(guān)系協(xié)調(diào)尚未進(jìn)行系統(tǒng)研究

3、。本文試圖利用醫(yī)療保障多元治理的研究方法，通過對健康貧困治理的內(nèi)容、主體、機(jī)制、效果的剖析，厘清治理健康貧困的各主體職能定位與應(yīng)然作用以及相互間的關(guān)系，探索治理健康貧困、構(gòu)建“健康中國”的路徑與方法。
　　本論文由導(dǎo)論、主體和結(jié)論三部分組成。
　　導(dǎo)論部分分析了健康貧困問題凸顯的研究緣起、多中心治理理論契合的研究視角、社會正義價值追求的價值域、研究的理論與實踐意義；通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，奠定研究基礎(chǔ)；介紹了本文所運(yùn)用的歸

4、納與演繹分析相結(jié)合、定性與定量分析相結(jié)合的總體研究方法與文獻(xiàn)研究法、個案研究法、實地訪談法、社會觀察法等具體研究方法。
　　主體部分分為五個章節(jié)。第一章論述了我國健康貧困治理的內(nèi)容（治理什么），認(rèn)為健康貧困是獲得健康能力的缺失，是對“健康權(quán)”的剝奪，是人力資本的喪失，尤其重大疾病是造成健康貧困的根源；第二章通過責(zé)任政府理論、公私合營理論、NGO理論、多中心治理理論對健康貧困的治理主體進(jìn)行剖析（誰治理），認(rèn)為政府、市場、社會、公民都

5、應(yīng)該發(fā)揮治理主體的作用；第三章探析了通過醫(yī)療保障體系的建立治理健康貧困問題，分析總結(jié)了多元主體治理方式（治理機(jī)制），政府通過基本醫(yī)療保障制度和部門醫(yī)療救助制度在健康貧困的治理中處于主導(dǎo)地位、市場通過重大疾病保險與政府達(dá)成公私合營的合作伙伴關(guān)系、社會與公民的參與則通過慈善醫(yī)療救助與健康意識覺醒對健康貧困治理進(jìn)行參與補(bǔ)充；在此基礎(chǔ)上，第四章探究各主體在健康貧困治理過程中取得的成效與存在的困境：多元治理主體互動不暢、政府部門與政策碎片化、市場

6、商業(yè)健康保險未能充分發(fā)揮調(diào)節(jié)作用、社會慈善醫(yī)療救助仍需完善、公民健康素養(yǎng)亟待提高（治理現(xiàn)狀）；第五章對健康貧困的治理提出政策建議，構(gòu)建完善健康貧困多元主體治理的路徑（治理路徑）。“傳統(tǒng)”與“現(xiàn)代”并行不悖，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)養(yǎng)生理念、樹立現(xiàn)代健康觀；“國內(nèi)”與“國際”相互借鑒，總結(jié)國內(nèi)試點地區(qū)健康貧困治理途徑和國外典型國家不同主體主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度；“政府、市場、社會、公民”合力而發(fā)：促進(jìn)國家健康立法，完善多形式的制度保障；改革商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，提供

7、多樣性的服務(wù)保障；壯大民間健康組織，促進(jìn)良性的第三方保障；增強(qiáng)健康自治精神，提高全方位的自我保障。
　　結(jié)論部分總結(jié)了本文的研究發(fā)現(xiàn)對健康貧困治理研究的啟示和借鑒，認(rèn)為關(guān)注健康、關(guān)注健康貧困必將成為社會治理的重要內(nèi)容之一；多元主體在治理健康貧困中發(fā)揮了重要作用，也存在一些困境，需要多主體各盡其責(zé)、相互合作協(xié)調(diào)，多中心治理將是健康貧困治理的必由之路。
　　總體來說，健康貧困發(fā)生后，均能從政府、市場和社會領(lǐng)域中找尋對應(yīng)治理主體，

8、這些主體理應(yīng)在健康貧困治理中發(fā)揮作用，而這種作用的效能發(fā)揮取決于各主體定位與職能發(fā)揮，也取決于不同主體間的聯(lián)動協(xié)調(diào)機(jī)制的完善程度。政府作為治理健康貧困的主體，具有無可替代的地位和作用；政府是否有效率和公平地進(jìn)行均衡，制定有利于治理健康貧困、促進(jìn)社會和諧發(fā)展的公共政策，并完善相應(yīng)制度，將對治理健康貧困問題起到至關(guān)重要的作用。市場則發(fā)揮“看不見的手”的有益補(bǔ)充，實現(xiàn)公私合營的伙伴關(guān)系，尤其是商業(yè)保險模式對于健康貧困的治理、在重特大疾病保障方