心肌縫隙連接蛋白43與失血性休克-復(fù)蘇致兔心肌細(xì)胞凋亡的關(guān)系.pdf

1、目的:失血性休克是臨床常見的危急重癥，多見于外科大血管破裂，腹部損傷引起的肝、脾破裂，消化性潰瘍出血及婦產(chǎn)科疾病等，采取積極、有效地處理措施將影響病人的預(yù)后。失血性休克的病理生理主要表現(xiàn)為全身缺血/缺氧性損傷，當(dāng)血容量不足失代償時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能障礙；復(fù)蘇后甚至加重臟器受損表現(xiàn)為不可逆性損傷，有學(xué)者將失血性休克/復(fù)蘇（HS/R）視為全身性缺血再灌注損傷。心肌耐受缺血缺氧能力較強(qiáng)，但機(jī)體急劇大量失血及失代償時(shí)仍表現(xiàn)出心功能降低，進(jìn)一步加重

2、缺血臟器灌注不足；復(fù)蘇后誘發(fā)心臟缺血再灌注損傷，影響體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)，不利于預(yù)后[1]。心肌縫隙連接(gapjunction，GJ)是存在心肌細(xì)胞間重要的通訊方式，主要由縫隙連接蛋白43(connexin43，Cx43)構(gòu)成。GJ特點(diǎn)是低電阻，實(shí)現(xiàn)了相鄰細(xì)胞間的電耦聯(lián)及化學(xué)信息交換[2]。GJ通訊受病理生理和藥物因素等影響[3,4]。Cx43蛋白的表達(dá)、磷酸化狀態(tài)和分布與GJ通訊功能有著緊密聯(lián)系[5]。有研究表明，失血前預(yù)先給予GJ通道

3、阻滯劑庚醇對(duì)缺血心肌產(chǎn)生保護(hù)作用[6]。急性心肌缺血時(shí)心肌細(xì)胞Cx43表達(dá)及分布發(fā)生變化，可調(diào)控細(xì)胞生命周期及細(xì)胞存亡，然而Cx43蛋白與心肌細(xì)胞凋亡的關(guān)系，有待加深研究。本課題擬采用新西蘭白兔失血性休克復(fù)蘇模型，探討失血性休克及復(fù)蘇致兔心肌損傷時(shí)心肌Cx43變化，分析心肌Cx43與心肌細(xì)胞凋亡的關(guān)系。
　　方法:健康成年雄性新西蘭白兔32只，月齡5~7月，體重2.5~3.0kg，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為4組(n=8)：假手術(shù)組

4、(S組)、失血性休克復(fù)蘇組(HSR組)、庚醇干預(yù)組(HP組)、有機(jī)溶劑二甲基亞砜組(DMSO組)。
　　取兔稱重后經(jīng)耳緣靜脈按30mg/kg注射3％戊巴比妥鈉麻醉，麻醉后固定在兔臺(tái)，按改良的Wigger’s法制作失血性休克動(dòng)物模型，休克前30min時(shí)HP組經(jīng)耳緣靜脈緩慢注入庚醇（溶于二甲基亞砜有機(jī)溶劑）0.6mg/kg，HSR組及S組給予等容量生理鹽水，DMSO組給予等容量的DMSO溶液，給藥30min后通過左側(cè)股動(dòng)脈放血,10m

5、in內(nèi)使MAP降至40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，通過放血或回輸放出血液，維持MAP35~45mmHg，并持續(xù)60min。然后在20~25min內(nèi)回輸全部失血及等容生理鹽水，進(jìn)行復(fù)蘇，MAP恢復(fù)至基礎(chǔ)水平的90％，維持此水平，觀察60min。于放血前(T0)、休克30min(T1)、休克60min(T2)、復(fù)蘇30min(T3)、復(fù)蘇60min(T4)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別取動(dòng)脈血樣2ml，3500轉(zhuǎn)/min，離心半徑10cm，

6、4℃離心15min，分離血漿，取血漿0.2~0.4ml，-20℃保存；復(fù)蘇60min取完血樣后開胸，取心尖部心肌組織，一分為二，一半用4％多聚甲醛溶液固定待測，另一半置于EP管中液氮凍存24h，再轉(zhuǎn)?80oC冰箱保存待測。
　　采用ELISA法檢測血漿cTnI濃度；4%多聚甲醛溶液固定的心肌組織常規(guī)脫水、石蠟包埋、切片及HE染色，光鏡下觀察病理學(xué)結(jié)果；采用末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶介導(dǎo)的缺口末端標(biāo)記法(TUNEL)測定心肌細(xì)胞凋亡情況、

7、計(jì)算凋亡指數(shù)(AI)；?80℃冰箱凍存的心肌組織用于Westernblot法檢測兔心肌組織中Cx43蛋白表達(dá)水平。
　　結(jié)果:1各組兔心肌組織病理學(xué)變化S組兔心肌細(xì)胞形態(tài)正常，呈橢圓形或短梭形，心肌纖維排列整齊、緊密，細(xì)胞核染色均勻，核膜完整；HSR組、DMSO組心肌細(xì)胞肥大腫脹，心肌纖維排列不規(guī)則，出現(xiàn)斷裂，結(jié)構(gòu)紊亂，可見細(xì)胞核深染、固縮現(xiàn)象，心肌纖維間隙增寬，間質(zhì)有大量炎性細(xì)胞浸潤；與HSR組比較，DMSO組病理性損傷程度無差

8、異；HP組心肌病理性損傷減輕，可見心肌細(xì)胞排列規(guī)則，心肌細(xì)胞輕度水腫偶見點(diǎn)狀壞死；2各組兔不同時(shí)點(diǎn)血漿cTnI濃度的比較與放血前T0時(shí)比較，休克30min(T1)、60min(T2)及復(fù)蘇30min(T3)、60min(T4)時(shí)點(diǎn)S組兔血漿cTnI濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，HSR組兔血漿cTnI濃度升高(P<0.05)；與S組比較，HSR組、HP組、DMSO組休克及復(fù)蘇后各時(shí)點(diǎn)兔血漿cTnI濃度升高(P<0.05)；與HSR

9、組對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較，HP組血漿cTnI濃度降低(P<0.05)，DMSO組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3各組兔心肌組織中Cx43蛋白表達(dá)的比較與S組比較，HSR組、HP組、DMSO組Cx43蛋白表達(dá)下調(diào)(P<0.05)；與HSR組比較，DMSO組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，HP組Cx43蛋白表達(dá)上調(diào)(P<0.05)；4各組兔心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)(AI)的比較與S組比較，HSR組、HP組、DMSO組AI升高(P<0.0