公眾參與公立醫(yī)院社會評價的認知、意愿及影響因素研究.pdf

1、目的:運用社會評價及治理、公眾參與階梯、知信行及計劃行為等前沿理論，定性和定量研究相結合的方法，科學辨析涉及公眾的相關概念，界定公眾參與公立醫(yī)院社會評價的內涵;在自行設計問卷的基礎上，通過現(xiàn)場調查掌握公眾參與公立醫(yī)院社會評價的認知、行為意愿水平，分析其主要影響因素及相互邏輯關系與作用機制，為激活和開發(fā)公眾參與公立醫(yī)院社會評價及治理路徑和策略提供依據(jù)。
　　方法:本研究選取了地處東部有著南北文化差異的浙江省杭州和江蘇省連云港兩市第一

2、人民醫(yī)院和中醫(yī)院共四所三甲醫(yī)院及附近轄區(qū)，采用偶遇抽樣法對1075名公民進行了攔截式問卷調查。使用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS20.0、AMOS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用Cronbach'sα系數(shù)檢驗問卷信度，探索性、驗證性因子分析檢驗問卷效度;借鑒滿意度五等級賦權計算法及一般描述性統(tǒng)計分析公眾參與公立醫(yī)院社會評價的認知及意愿情況;秩和檢驗法比較不同社會人口學特征公眾參與公立醫(yī)院社會評價認知及意愿的差異;多重線性回歸

3、法分析公眾參與公立醫(yī)院社會評價認知、意愿的影響因素;Spearman等級相關、結構方程模型法驗證分析基于計劃行為理論的公眾參與社會評價的認知、意愿與態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為控制的相互邏輯關系及作用機制。
　　結果:(1)本研究測量問卷各維度的Cronbach'sα系數(shù)均在0.890以上，且問卷總體Cronbach'sα系數(shù)為0.962，KMO值為0.952，P＜0.001，各測量條目在所對應維度上的總方差解釋率均高于60％;(2)

4、1075名調查對象中，科學篩選出公眾766人（占71.26％），處在第一、二、三階梯的公眾分別為445人(占41.39％)、144人（占13.39％）、177人（占16.47％）;(3)調查對象的認知率為63.38％，公眾的認知率為66.72％，一二三階梯公眾的認知率分別為64.55％、67.18％、71.80％;(4)調查對象參與公立醫(yī)院社會評價不同方式的意愿率為70.70％，公眾參與方式的意愿率為73.43％，一二三階梯公眾的方式意

5、愿率分別為71.10％、73.73％、79.03％;調查對象參與不同評價內容的意愿率為70.44％，公眾參與內容意愿率為73.10％，一二三階梯公眾的意愿率分別為70.03％、74.08％、80％;(5)公眾對公立醫(yī)院社會評價的認知、意愿情況在年齡、學歷、職業(yè)及階梯分布上的差異具有顯著性(P值均＜0.001）;(6)基于計劃行為理論的態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為控制三要素，對評價方式意愿的路徑系數(shù)依次為0.494、-0.168和0.290，

6、對評價內容意愿的路徑系數(shù)依次為0.520、-0.114和0.258;認知對態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制的路徑系數(shù)分別為0.520、0.420、0.302，均具有顯著性意義(P值均＜0.001），認知對評價方式及內容意愿兩條路徑的P值分別為0.917、0.228，均大于0.05;經進一步對各變量的影響效應分析發(fā)現(xiàn)，認知通過態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制對評價方式意愿的間接效應依次為0.257、-0.071、0.088，對內容意愿的間接效應依

7、次為0.270、-0.048、0.078;態(tài)度與主觀規(guī)范之間的r值為0.514（P＜0.01），態(tài)度與知覺行為控制之間的r值為0.397(P＜0.01)，主觀規(guī)范與知覺行為控制之間的r值為0.603（P＜0.01）。
　　結論:(1)自行設計的《公眾參與公立醫(yī)院社會評價的認知及意愿調查問卷》具有較好的信度和效度，可用于對公眾參與認知、意愿的測量和解釋;(2)調查兩樣本城市調查對象參與公共事務管理仍處在以“信息接受”為特征的較低第一

8、階梯水平;(3)公眾參與公立醫(yī)院社會評價的意愿較高，但認知水平偏低，理性參與意識及能力有待加強和開發(fā);(4)18～44周歲、越高學歷、企事業(yè)單位管理者及專業(yè)技術人員和在校大學生的公眾人群參與公立醫(yī)院社會評價認知、意愿的水平較高;(5)態(tài)度、知覺行為控制對公眾參與公立醫(yī)院社會評價意愿產生直接正向影響，主觀規(guī)范對意愿的影響較弱且呈負相關;認知對態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制有直接正向影響，對公眾參與意愿無直接影響，主要通過態(tài)度、知覺行為控制對

9、意愿產生間接促進效應;態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制兩兩間具有正相關關系。(6)建議政府深化公立醫(yī)院社會管理體制改革，簡政放權，建立公共醫(yī)療事務管理的委托代理及社會治理機制，完善醫(yī)療信息公開、公眾參與等規(guī)范化制度建設，引導公共媒體輿論宣傳、輿情回應以提高公眾認知度，激活和開發(fā)社會公眾力量參與公立醫(yī)院的外部評價監(jiān)督及治理作用;公立醫(yī)院自覺理性接受來自公眾的社會評價與監(jiān)督治理以及行業(yè)自律管理，積極推進醫(yī)務社會工作者、社會觀察員及監(jiān)督員等公眾資

10、源協(xié)同參與其建設;社會專業(yè)組織需發(fā)揮其社會第三方及專業(yè)權威優(yōu)勢，為公眾搭建醫(yī)療信息、專業(yè)知識及技術指導等培訓與交流平臺，加強公眾理性認知及參與能力建設;公共媒體應制作公共醫(yī)療政策的討論或認知性宣教節(jié)目，構建客觀公正權威發(fā)布社會評價結果及公眾參與治理的交流和互動平臺，引導輿論導向和及時回應社會關切，提升公民認知水平及促進參與能力;公眾應自覺增強擁有生命健康權以及對政府舉辦公立醫(yī)院供給公共醫(yī)療活動屬性和參與權、監(jiān)督權等認知能力，并獲得有效的