PICCO和超聲評估膿毒性休克容量反應(yīng)性的研究.pdf

1、背景和目的：
　　膿毒性休克，膿毒癥的一種亞型，指膿毒癥患者雖然經(jīng)過足量的液體復(fù)蘇后，低血壓仍持續(xù)存在，需要用血管活性藥物維持平均動脈壓大于65mmHg，血清乳酸水平大于2 mmol/L(18 mg/dL)。膿毒性休克是影響人類的主要健康問題，每年全球新增數(shù)百萬患者，大約四分之一或更多的患者出現(xiàn)死亡，與多發(fā)性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞或中風(fēng)類似；膿毒癥發(fā)生后及時采取合適的治療方案，極可能影響患者的預(yù)后。
　　通過對比脈波指示劑連續(xù)心

2、排血量法(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)監(jiān)測每博量變異度（SVV）和床旁彩色多普勒超聲監(jiān)測下腔靜脈直徑（IVCD）及呼吸變異指數(shù)（RVI）評估膿毒性休克患者的容量反應(yīng)性，以監(jiān)測指導(dǎo)膿毒性休克患者的液體復(fù)蘇。
　　方法：
　　采用前瞻性隊列對40例控制性機械通氣膿毒性休克患者行PICCO監(jiān)測，記錄補液前后心排血量（CO）、心排指數(shù)（CI）、心率（HR）、每搏輸出

3、量變異率（SVV）、平均動脈壓（MAP），并應(yīng)用床旁超聲記錄補液前后呼氣末下腔靜脈最大直徑（IVCDmax）及吸氣末下腔靜脈最小直徑（IVCD min），以公式 RVI=（IVCDmax-IVCDmin）/IVCDmax×100％計算下腔靜脈RVI；20min內(nèi)給予500ml復(fù)方氯化鈉溶液快速靜脈輸注，將補液后△CI≥15％定義為容量有反應(yīng)組，△CI＜15％定義為容量無反應(yīng)組。比較補液前后2組血流動力學(xué)參數(shù)、SVV、RVI的變化，評估補

4、液后有容量反應(yīng)性組SVV與RVI，SVV、RVI分別與△CI的相關(guān)性，并以受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析SVV、RVI的敏感度和特異度。
　　結(jié)果：
　　40例患者中，24例為容量有反應(yīng)，16例為容量無反應(yīng)。補液后SVV、RVI均與△CI呈正相關(guān)，SVV和RVI亦存在相關(guān)(r=0.859，P＜0.01)，ROCsvv、ROCrvi曲線下面積分別為0.841±0.061、0.858±0.057，統(tǒng)計學(xué)無差異，95%可信區(qū)