殼聚糖對乙酸誘導(dǎo)的直腸損傷和痔瘺切除術(shù)后創(chuàng)面的影響.pdf

1、研究分成三個(gè)部分:（一）探討殼聚糖凝膠（Ⅲ型）對乙酸誘導(dǎo)的大鼠直腸損傷的保護(hù)作用。（二）殼聚糖凝膠（Ⅲ型）對痔切除術(shù)后(Milligan-Morgan)創(chuàng)面的臨床觀察（三）殼聚糖凝膠（Ⅲ型）對肛瘺切開術(shù)后創(chuàng)面的臨床觀察。
　　第一章 探討殼聚糖凝膠（Ⅲ型）對乙酸誘導(dǎo)的大鼠直腸損傷的保護(hù)作用
　　目的：檢測殼聚糖凝膠對乙酸誘導(dǎo)的直腸損傷的影響。
　　方法：將大鼠麻醉，以4％乙酸棉簽經(jīng)大鼠肛門置入直腸1min，置入深度為3

2、cm，制備36只大鼠直腸損傷模型，隨機(jī)分為模型對照組，陽性對照組和藥物組，每組12只。藥物組經(jīng)肛門給予殼聚糖凝膠1575mg·kg-1，陽性對照組給予痔瘡膏1575mg·kg-1，連續(xù)6d，給藥后30min、1d、4d、6d，各組分別處死大鼠3只，解剖大鼠，肉眼觀察大鼠直腸損傷情況，觀察各組之間在給藥各時(shí)間段的直腸病理學(xué)形態(tài)差異。
　　結(jié)果：給藥組用藥30min、1d、4d、6d后，大鼠直腸黏膜損傷計(jì)分較模型對照組和陽性對照組低，

3、上皮組織壞死、間質(zhì)充血、出血、水腫、腺體破壞、炎癥細(xì)胞浸潤等病理現(xiàn)象明顯較模型對照組和陽性對照組輕，修復(fù)速度較模型對照組和陽性對照組快，并且沒有較明顯的瘢痕出現(xiàn)。術(shù)后1d，藥物組直腸粘膜損傷計(jì)分比陽性對照組高(F=17.521，P＜0.05)。術(shù)后4d，藥物組直腸粘膜損傷計(jì)分比模型對照組和陽性對照組都較高(F=183.111，P＜0.05)。術(shù)后6d，藥物組直腸黏膜損傷計(jì)分比模型對照組高(F=139.65，P＜0.05)。
　　結(jié)

4、論：殼聚糖凝膠可明顯減輕4％乙酸造成的直腸損傷，具有一定的治療作用。
　　第二章 殼聚糖凝膠（Ⅲ型）對痔切除術(shù)后(Milligan-Morgan)創(chuàng)面的影響
　　目的:殼聚糖凝膠（Ⅲ型）用于痔切除術(shù)（Milligan-Morgan）后創(chuàng)面的臨床觀察
　　方法:選擇年齡18歲以上，臨床上診斷為混合痔并擬行Milligan-Morgan手術(shù)的患者，性別不限。排除合并糖尿病，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和凝血機(jī)制障礙的患者。201

5、1年12月至2013年4月，共納入122例患者，按住院號(hào)單雙號(hào)分為兩組，試驗(yàn)組63例，對照組59例，兩組性別、年齡、病程等均無顯著差異(P＞0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后每日用殼聚糖凝膠（Ⅲ型）均勻涂抹在創(chuàng)面;對照組不用殼聚糖凝膠（Ⅲ型）而用馬應(yīng)龍痔瘡膏，其余治療方法均一樣，總療程共7d。然后評估兩組患者在術(shù)后第1、3、5、7日疼痛、出血、水腫、墜脹感方面的癥狀評分，并計(jì)算總分。并于患者出院后術(shù)后1年行電話回訪，進(jìn)行臨床療效評估。
　　結(jié)

6、果:組別與術(shù)后時(shí)間的交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=23.485，P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對照組在術(shù)后3d、5d和7d時(shí)，組肉芽組織生長情況計(jì)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組內(nèi)對不同術(shù)后時(shí)間進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對照組不同術(shù)后時(shí)間之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1年回訪，試驗(yàn)組有效率95％(60/63)，對照組為92％(54/59)，兩組臨床療效無顯著差異(P＞0.05)。兩組均未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重大

7、出血、感染、肛管狹窄、排便失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論:在臨床上殼聚糖凝膠（Ⅲ型）緩解和減輕痔術(shù)后早期疼痛、出血、水腫、肛門墜脹等癥狀較馬應(yīng)龍痔瘡膏好，長期效果類似。
　　第三章 殼聚糖凝膠（Ⅲ型）對肛瘺切開術(shù)后創(chuàng)面的臨床觀察
　　目的:殼聚糖凝膠（Ⅲ型）用于肛瘺切開術(shù)后創(chuàng)面的影響
　　方法:選擇年齡18歲以上，臨床上診斷為肛瘺并擬行肛瘺切開手術(shù)的患者，性別不限。排除合并糖尿病，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和凝血機(jī)制障

8、礙的患者。2011年10月至2014年8月，共納入136例患者，按住院號(hào)單雙號(hào)分為兩組，試驗(yàn)組74例，男44例(59％)，女30例(41％)，對照組62例，男35例(56％)，女27例(44％)，兩組性別、年齡、病程等均無顯著差異(p＞0.05）.實(shí)驗(yàn)組術(shù)后常規(guī)換藥，然后創(chuàng)口涂于殼聚糖凝膠，而對照組則常規(guī)換藥。觀察肉芽組織生長情況和創(chuàng)面愈合時(shí)間。
　　結(jié)果:試驗(yàn)組肉芽組織生長情況在術(shù)后第7天、術(shù)后第10天、術(shù)后第14天均優(yōu)于對照組

9、，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(16.3±2.2)d，短于對照組的(21.6±3.3)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重大出血、感染、排便及肛門失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論:在臨床上殼聚糖凝膠（Ⅲ型）能促進(jìn)肉芽組織生長，加快肛瘺切開術(shù)后創(chuàng)面的愈合。
　　本文創(chuàng)新之處：
　　1、本實(shí)驗(yàn)在大鼠直腸黏膜上成功地制備了直腸損傷的模型。
　　2、本文從基礎(chǔ)試驗(yàn)做起，用肉眼聯(lián)合