椎間盤鏡手術(shù)的腰骶椎影像學(xué)定位及其臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：通過對腰骶椎棘突、椎板間隙、椎間隙三者之間以及椎板間隙形態(tài)、大小在不同體位下的影像學(xué)研究，指導(dǎo)臨床上腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)(MED)的術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)確定位和對術(shù)中處理椎板間隙予以初步量化。 方法：選取我院于2006年8月～2007年2月的83例腰椎問盤突出癥(LIDH)患者行MED手術(shù)治療的病例，術(shù)前均攝普通體位下的腰椎正側(cè)位片及模擬手術(shù)體位下的腰椎正側(cè)位片。1、正位X線片上測量(見圖1、2)：①、L1～L5棘突根部下緣至同

2、一椎體后下緣的垂直距離(d)。②、L1/2～L5/S1椎板間隙的中位矢徑(a)、中位橫徑(b)以及椎板外展角(c)。將①、②在普通體位與模擬手術(shù)體位下所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2、側(cè)位X線片測量(見圖3～5)：①、L1/2-L5/S1椎間隙平分線與水平面垂線的夾角(a)。②、L1/2-L5/S1椎間隙平分線的延長線切割上位棘突的部位。⑧、L1/2-L5/S1棘突間隙中點(diǎn)到相應(yīng)椎間隙平分線的延長線的垂直距離(h)。將①、②、③在普通體位與模擬

3、手術(shù)體位下所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。3、MED手術(shù)中按術(shù)前模擬手術(shù)位X線片(于病變間隙上位棘突左或右旁開2cm用金屬標(biāo)記物標(biāo)記)穿刺定位，行“C”臂確認(rèn)。 結(jié)果： 1、模擬手術(shù)體位腰椎正位片上：①、L1、L3、L5棘突根部下緣至同一椎體后下緣的垂直距離分別為8.50±2.17mm、7.53±2.50mm、-1.50±3.05mm，從L1～L5逐漸變小。②、L1/2、L3/4、L5/S1椎板間隙中位矢徑分別為15.35±2.2

4、7mm、17.38±2.55、21.25±4.62mm，中位橫徑分別為18.52±2.65mm、21.35±3.13mm.、31.65±5.48mm，左側(cè)椎板外展角分別為47.53±6.12°、51.73±7.25°、57.56±7.46°，均呈遞增趨勢，椎板外展角左、右側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。 2、模擬手術(shù)體位腰椎側(cè)位片上：①、椎間隙平分線與水平面垂線的夾角(α)自L1～L5由尾傾角逐漸變?yōu)轭^傾角，α1為-7.0±

5、2.7°、α5為19.3±4.1°。②、椎間隙平分線的延長線切割上位棘突部位從L1～L5均逐漸上移(從切割棘突的下1/3至棘突的上1/3或上方)。③、棘突間隙中點(diǎn)到相應(yīng)椎間隙平分線的延長線的垂直距離h1、h3、h5分別為7.01±1.85mm、10.58±1.73mm、12.00±1.05mm.從L1～L5逐漸增大。 3、在模擬手術(shù)體位與普通體位腰椎正側(cè)位片上所測得的同節(jié)段數(shù)據(jù)比較：d值，椎板間隙的a、b、c值，α角，h值和椎間

6、隙平分線的延長線切割上位棘突的部位均有明顯變化，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。4、83例患者，共施術(shù)87節(jié)椎間隙，按術(shù)前模擬手術(shù)體位攝片定位，一次性穿刺準(zhǔn)確率為97.60％。 結(jié)論： 1、上位腰椎定位應(yīng)選擇在病變間隙的上位棘突中、下1/3穿刺并向尾側(cè)傾斜1～10°角；手術(shù)時(shí)需切除椎板下緣骨質(zhì)約5～10mm，下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣約3～4mm。 2、下位腰椎應(yīng)選擇在病變間隙上位棘突中、上1/3穿刺，并向頭側(cè)傾斜，即L4/5