31例賁門失弛緩癥患者POEM術(shù)后臨床癥狀與生活質(zhì)量分析.pdf

1、背景:賁門失弛緩癥是一種少見的食管動力障礙性疾病，以食管下擴(kuò)約肌松弛功能受損，食管蠕動功能減低或消失，食管同步收縮為特征。本病的發(fā)病率為1/100000，雖然發(fā)病率不高，但此病吞咽困難、反流、胸骨后疼痛等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近些年經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(peroral endoscopic myotomy POEM)作為一種微創(chuàng)手術(shù)在治療賁門失弛緩癥方面受到廣泛關(guān)注。既往研究主要集中在POEM術(shù)平均手術(shù)時間、切開肌肉的平均長度、平均住

2、院時間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥分析、治療前后食管下擴(kuò)約肌(LES)壓力變化等方面。目前國內(nèi)外關(guān)于POEM術(shù)后患者癥狀、生活質(zhì)量變化的研究尚少。
　　目的：
　　在POEM術(shù)前、POEM術(shù)后2周及術(shù)后3個月分別對賁門失弛緩癥患者癥狀、生活質(zhì)量進(jìn)行評估，從而了解本地區(qū)POEM術(shù)在患者生活質(zhì)量方面的療效。此外賁門失弛緩癥目前病因尚不明確，本研究調(diào)查了患者部分生活狀況，分析賁門失弛緩癥的可能誘發(fā)因素。
　　方法:
　　對201

3、3年8月至2014年12月間就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院符合賁門失遲緩癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的31名患者POEM術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個月進(jìn)行:
　　(1)一般狀況調(diào)查，以填寫調(diào)查表的形式，向患者詳細(xì)解釋表中內(nèi)容，并指導(dǎo)填寫，表中內(nèi)容包括患者一般資料:性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、有無賁門失弛緩癥家族史。(2)發(fā)病誘因和癥狀加重原因:情緒低落、工作強(qiáng)度大、作息不規(guī)律、不良事件等。(3)臨

4、床癥狀:吞咽困難、胸骨后疼痛、反流、體重下降。(4)生活質(zhì)量:采用漢化版簡明健康調(diào)查表SF-36，賁門失弛緩癥患者根據(jù)POEM術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個月的狀況回答量表中的問題。使用SPSS19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)的錄入、處理、計(jì)算和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先對POEM術(shù)治療前及治療后2周、3個月患者賁門失弛緩癥癥狀評分、SF-36生活質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，且兩組間進(jìn)行比較用配對樣本t檢驗(yàn)

5、。非正態(tài)分布資料均用中位數(shù)及四分位數(shù)表示，且兩組間進(jìn)行比較采用配對樣本W(wǎng)ilcoxon符號秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料:31位患者接受POEM手術(shù)治療，共收集隨訪資料31份。性別:男性67％(21例)，女性33％（10例）;年齡:16-71歲，平均年齡為43.3±13.5歲。病程:3個月-13年，平均病程為4年零6個月。BMI(Kg/m2)26.2±6.4:文化程度:文化水平高中

6、以上者占58.0％（18例）;職業(yè):體力勞動和非體力勞動者分別占51.7％（16例）和48.3％（15例）;婚姻狀況:已婚者占90％（28例），未婚者占10％（3例）。飲食習(xí)慣:喜食刺激性食物占77.4％（24例），不喜食刺激性食物占22.6％（7例）。31例患者均無賁門失弛緩癥家族史。食道測壓:LES靜息壓28.1±14.2mmHg，LES殘余壓14.2±11.3mmHg;食道測壓分型Ⅰ型3例，Ⅱ型27例，Ⅲ型1例。4例患者的上消化道

7、造影有典型的“鳥嘴”狀改變。31例患者的胃鏡結(jié)果均符合賁門失弛緩癥胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.臨床癥狀:POEM術(shù)后2周吞咽困難、反流較治療前明顯改善，但胸骨后疼痛及體重?zé)o明顯變化。POEM術(shù)后3個月吞咽困難、反流、胸骨后疼痛、體重均較治療前明顯改善。臨床癥狀Eckardt分級POEM術(shù)后2周無明顯改變，術(shù)后3個月分級明顯降低。
　　3.生活質(zhì)量:POEM術(shù)后2周，患者SF-36量表中8個維度與術(shù)前比較均無明顯差異，但術(shù)后3個月

8、患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能等維度與術(shù)前比較均明顯升高。
　　4.發(fā)病誘因和癥狀加重原因:發(fā)病有明顯誘因者占67.7％（21例），其中受情緒低落影響占48％（15例），工作強(qiáng)度大7％（2例），作息不規(guī)律3％（1例），不良事件10％（3例）。癥狀加重有明顯誘因者占61.2％（19例），其中情緒低落影響占45％（14例），工作強(qiáng)度大占7％（2例），作息不規(guī)律占3％（1例），不良事件占6％（2例）。