新型農村合作醫(yī)療支付方式的利益均衡研究.pdf

1、本研究的研究目的是基于利益均衡原理，研究與新型農村合作醫(yī)療制度相契合的供方支付方式的理論模式和實踐模式。
　　 本研究的資料來源主要包括文獻資料和現(xiàn)場調研資料。文獻資料包括經濟學、公共政策選擇、博弈論中有關利益均衡的專著、研究論文，有關國內外支付方式改革進展的專著、研究論文?，F(xiàn)場調研資料又包括重慶黔江區(qū)和陜西鎮(zhèn)安縣有關支付方式改革的政策文件、相關人員的訪談、統(tǒng)計年鑒相關數據收集、新型農村合作醫(yī)療運行數據收集、醫(yī)療機構收支及服務量

2、數據收集以及住院醫(yī)療費用數據收集。
　　 本研究的研究方法包括理論研究部分的文獻分析法、利益相關者分析方法、博弈論的均衡理論以及委托代理博弈模型；在實證研究部分的典型案例法、專題小組訪談、固定效應模型、最小二乘線性回歸模型；在實踐模式研究部分的不完全信息靜態(tài)博弈模型。
　　 本研究總體研究框架遵循“理論()實踐”的研究范式，從理論研究切入，構建利益均衡支付方式的理論模型，以第二部分的陜西鎮(zhèn)安縣和重慶黔江區(qū)支付方式改革的實

3、證研究加以證明，并以實證研究結論進一步修正和完善理論模型，在此基礎上，以理論模型和實證結論指導實踐模型的構建，將理論模型轉化為操作層面的實踐模型。主要研究內容如下：
　　 本研究首先從理論上分析了經濟學、制度經濟學和公共政策選擇理論中利益均衡相關概念和理論的內涵，得出利益均衡是市場經濟、制度建設和公共政策達到穩(wěn)定狀態(tài)的根本原因。由此引入利益相關者理論，分析新型農村合作醫(yī)療作為一項制度和公共政策的內部利益均衡問題，認為經辦機構、醫(yī)

4、療機構和參合農民是新型農村合作醫(yī)療制度中三個主要利益相關者，擁有各自不同的利益訴求，形成不同的利益集團。經辦機構代表政府和參合農民的利益。在一定條件下，它的利益最大化，應成為新型農村合作醫(yī)療這項公共政策的核心價值觀和根本目標，在此基礎上形成的利益均衡才能維系新型農村合作醫(yī)療制度正確良好的可持續(xù)發(fā)展。而適宜的供方支付方式正是達到這一均衡狀態(tài)的途徑。供方支付方式是新型農村合作醫(yī)療制度內部利益分配的閥門和渠道，不同的供方支付方式形式，會引導新

5、型農村合作醫(yī)療制度內不同的利益分配形式。通過對目前主要供方支付方式的優(yōu)缺點分析，以及對新型農村合作醫(yī)療制度內利益分配的不同影響的剖析，本研究提出按病種定額付費、按病種限額付費和總額預算制相結合的混合支付方式形式，是適宜的利益均衡支付方式。為證明這一命題，本研究運用不完全信息動態(tài)博弈理論，構建博弈樹，以及經辦機構與醫(yī)療機構之間的委托—代理博弈模型，分兩步進行推理證明：第一步，通過建立不完全信息動態(tài)博弈樹，論證預付制與后付制相結合的混合支付

6、方式是利益均衡支付方式；第二步，通過建立經辦機構與醫(yī)療機構之間的委托—代理博弈模型，進一步論證單病種定額付費、按項目付費和總額預算制相結合的混合支付方式是利益均衡支付方式。
　　 依據第一部分的理論模型構建，第二部分是尋找到實施了與利益均衡支付方式相似的混合支付方式改革的陜西省鎮(zhèn)安縣和重慶市黔江區(qū)，通過對這兩個地方混合支付方式效果的分析與評估，尋求實證依據支持第一部分的理論模型，并通過實踐經驗的分析與總結，進一步完善理論模型。實

7、證研究說明，鎮(zhèn)安縣“單病種定額付費+限額付費”的混合支付方式，具有良好的費用控制效果，同時不影響醫(yī)療機構收支結余和醫(yī)務人員收入的增加，也沒有出現(xiàn)醫(yī)療質量的下降，不足之處在于輔助費用監(jiān)管措施不足，缺乏費用總額控制措施。黔江區(qū)“單病種限額付費+總額預算控制”的混合支付方式，與鎮(zhèn)安縣相比，費用控制效果較弱，但費用構成更加合理化，提示單病種定額付費的必要性，限額付費的合理性以及輔助費用監(jiān)管措施的重要性。實證研究還提示了，經辦機構的支付方式改革及

8、相應費用監(jiān)管措施，應該與醫(yī)療機構體制機制改革聯(lián)動進行，才能達到預期目的，取得事半功倍的效果。
　　 第三部分是利益均衡支付方式的實踐模式構建?；诘谝?、二部分的理論研究和實證研究，利益均衡支付方式的實踐模式具有操作性和實踐性的特點，共分四個內容：(1)單病種定額付費標準、限額付費標準和總額預算標準制定方法和程序；(2)單病種定額付費病種選擇方法；(3)利益均衡支付方式費用監(jiān)管機制構建。本研究通過構建經辦機構與醫(yī)療機構的監(jiān)管博弈模

9、型，推導出監(jiān)管機制通過三個途徑建立：建立嚴格的處罰制度；組織監(jiān)管委員會，引導縣級醫(yī)療機構良性競爭形成，減監(jiān)管成本；加大政府和公眾監(jiān)督力量。(4)聯(lián)動醫(yī)療機構體制機制改革，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構管理體制改革、成本核算財務制度改革和分配制度改革。
　　 基于以上三個部分的研究，本論文的研究結論是：(1)新型農村合作醫(yī)療制度中主要利益相關者是農村醫(yī)療機構、參合農民和經辦機構，農村醫(yī)療機構的利益是機構收支平衡，參合農民的利

10、益是疾病經濟負擔的減輕，經辦機構的利益是新農合基金的合理有效使用。(2)新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要條件是制度內達到以經辦機構利益為價值核心的利益均衡。(3)這種利益均衡的實現(xiàn)途徑是利益均衡支付方式，具體是由按病種定額付費、按病種限額付費和總額預算控制構成。(4)在實踐中，利益均衡支付方式的實施機制，即實踐模型，由三部分構成：定額、限額和總額的費用標準制定方法和程序；單病種選擇原則；費用輔助監(jiān)管機制。利益均衡支付方式與相應的實施機制