開放骨折行勻壓封閉引流(VSD)和常規(guī)換藥后創(chuàng)面細菌學比較研究.pdf

1、目的:隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，高能量創(chuàng)傷所致的開放骨折越來越常見。清創(chuàng)固定骨折后，嚴重的軟組織撕脫缺損往往在治療過程中給臨床醫(yī)師帶來極大的挑戰(zhàn)。過去創(chuàng)面行常規(guī)換藥，待肉芽組織新鮮后再行植皮或皮瓣轉移術。然而換藥治療創(chuàng)面敷料容易被滲出物浸透，需頻繁更換，操作過程中傷口與外界呈開放或半開放狀態(tài)。多重耐藥菌的感染，增加了治療的難度和愈合周期，有時甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，導致肢體功能永久喪失。近年來負壓封閉引流技術(vacuumsealingdr

2、ainage，VSD)的引入，有效的避免了傷口換藥所帶來的風險，使治療伴有皮膚軟組織缺損的開放骨折有了極大的改善。據(jù)文獻報道負壓封閉引流技術能降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率，促進創(chuàng)面愈合。和常規(guī)換藥相比，使用負壓封閉引流后對創(chuàng)面細菌學有何影響，目前國內(nèi)外文獻少有報道。我們收集自2010年10月至2013年07月于我科住院的121例開放骨折且術后發(fā)生感染的病例，對其應用負壓封閉引流和常規(guī)換藥后創(chuàng)面細菌學變化進行了比較和分析。
　　方法:

3、>　　1、病例采集選取2010年10月2013年7月期間在我院因開放骨折入院且術后發(fā)生感染的患者為研究對象，共計121例，其中男88例，女33例;年齡4-75歲，平均年齡39.9歲;致傷原因:道路交通傷78例，重物砸傷23例，銳器/切割傷12例，其他傷8例;受傷至入院時間為1-16小時，平均6小時。
　　所有患者入院后急診行清創(chuàng)固定術或截肢術，根據(jù)清創(chuàng)術后傷口處理方法的不同將患者分成兩組。A組創(chuàng)面行負壓封閉引流術，共計60例，按G

4、ustilo分型:ⅢA型27例(45.0％)，ⅢB型21例(35.0％)，ⅢC型12例(20.0％)。B組創(chuàng)面行常規(guī)換藥，共計61例，按Gustilo分型:Ⅱ型8例(13.1％)，ⅢA型16例(26.2％)，ⅢB型24例(39.3％)，ⅢC型13例(21.3％)。
　　2、標本采集所有患者入院前及急診清創(chuàng)術后應用一代頭孢類抗生素預防感染。A組清創(chuàng)術后應用VSD行創(chuàng)面引流，在5-7天后拆除負壓吸引裝置時，取創(chuàng)面分泌物行細菌培養(yǎng)+藥敏

5、試驗。B組術后傷口常規(guī)換藥處理，傷口出現(xiàn)感染征象時，取創(chuàng)面分泌物行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。所有患者在創(chuàng)面肉芽組織新鮮后行植皮或行皮瓣轉移術閉合創(chuàng)面。
　　3、細菌培養(yǎng)+藥敏鑒定所有樣本術后即刻送至我院細菌培養(yǎng)室，嚴格按照實驗室細菌培養(yǎng)規(guī)范進行細菌培養(yǎng)，藥敏試驗使用紙片擴散法(K-B法)進行分析，結果按美國臨床實驗室標準委員會(NCCLS)規(guī)定判讀。用標準金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATC

6、C27853進行室內(nèi)質(zhì)量控制。
　　4、統(tǒng)計學處理分別統(tǒng)計A、B兩組創(chuàng)面感染的細菌種類，計算A、B兩組創(chuàng)面多重耐藥菌的感染率及A、B兩組主要致病菌對臨床常用抗生素的耐藥率。應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，對上述資料進行x2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:A組60例分離出60株，共8種病原菌。B組61例分離出69株，共11種病原菌。兩組術后感染細菌多數(shù)為革蘭陰性菌（A組83.3％，B組91.3％）;鮑曼不動

7、桿菌是主要致病菌（A組36.7％，B組49.3％），其次為銅綠假單胞菌（A組21.7％，13/60;B組21.7％，15/69）。分離出來的革蘭陽性菌則相對較少（A組16.7％，10/60;B組8.7％，6/69）。A組分離出來的多重耐藥菌(MDR)為12株，分別為鮑曼不動桿菌10株(83.3％，10/12)、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌各1株(8.3％，1/12)，未培養(yǎng)出革蘭陽性多重耐藥菌。B組分離出來的多重耐藥菌多達42株，分別為鮑曼

8、不動桿菌34株(80.92％，34/42)，金黃色葡萄球菌4株(9.6％，4/42)，大腸埃希菌2株(4.7％，2/42)，銅綠假單胞菌和普通變形桿菌各1株(2.4％，1/42)。多重耐藥菌感染率A組為20％，B組為60.8％，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001);多重耐藥菌中仍以鮑曼不動桿菌為主（A組83.3％，B組80.9％），其對頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率相對較低(A組9.1％，B為44.1％)，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P=0