哮喘兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況和抗氧化狀態(tài)的初步研究.pdf

1、研究目的： 1.探討膳食因素與兒童哮喘之間的關(guān)系。 2.了解哮喘患者機(jī)體血清SOD、MDA、GSH—Px、T—AOC的水平，并探討機(jī)體中VitA、VitC、VitE水平與哮喘的關(guān)系。 3.了解兒童ADAM33基因位點(diǎn)多態(tài)性與兒童哮喘發(fā)病之間的關(guān)系。 研究對(duì)象和方法： 1、研究對(duì)象 把從花都、白云和海珠三個(gè)區(qū)8個(gè)小學(xué)7635名兒童中篩選出有醫(yī)生確診為哮喘的兒童納入病例組。把無(wú)既往哮喘診斷史，

2、無(wú)喘息，無(wú)伴有呼吸短促的喘息，無(wú)伴有睡眠阻礙的喘息，無(wú)運(yùn)動(dòng)性喘息和夜間咳嗽的兒童納入健康對(duì)照組。檢測(cè)血抗氧化水平還要求是非吸煙者，未長(zhǎng)期持續(xù)服用抗氧化補(bǔ)充劑、抗氧化維生素采血前未服用抗炎藥物，調(diào)查前兩周內(nèi)無(wú)呼吸道感染及肺部疾病，調(diào)查前四周無(wú)哮喘急性加重癥狀，空腹采血。 2、研究方法 2.1問(wèn)卷調(diào)查 本研究采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括兒童本人有無(wú)哮喘診斷史，父母哮喘診斷史，父母過(guò)敏診斷史，過(guò)敏性氣管炎診斷史，

3、支氣管炎診斷史，細(xì)支氣管診斷史，肺炎診斷史，其他呼吸系統(tǒng)疾病診斷史，有無(wú)被動(dòng)吸煙，該兒童有無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，有何呼吸系統(tǒng)癥狀，膳食攝入情況。分家長(zhǎng)問(wèn)卷和學(xué)生問(wèn)卷。本研究主要采用家長(zhǎng)問(wèn)卷信息。 2.2膳食回顧調(diào)查 采用稱重法和24小時(shí)膳食記錄調(diào)查結(jié)合的方法，獲取研究對(duì)象三天的膳食情況。要求寫出一天三餐進(jìn)餐時(shí)間及加餐時(shí)間，寫出食用食物名稱，烹調(diào)方法和攝入量。 2.3體格測(cè)量 按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行體格測(cè)量，指標(biāo)包括身高

4、、體重等，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)。 2.4血脂 空腹采血，清除法測(cè)定。 2.5抗氧化維生素水平檢測(cè) 用高效液相色譜法測(cè)定血漿中VitA、VitC、VitE水平。 2.6氧化/抗氧化狀態(tài)的檢測(cè) 按試劑盒說(shuō)明方法測(cè)定血清中SOD、MDA、T—AOC、GSH—Px。 2.7 ADAM33基因多態(tài)性檢測(cè) 提取研究對(duì)象的全血基因組DNA，用聚合酶鏈反

5、應(yīng)．限制性片斷長(zhǎng)度多態(tài)性分析方法(PCR—RFLP)測(cè)定ADAM33基因多態(tài)性，然后隨意選取擴(kuò)增后的樣品送上海英駿生物科技有限公司進(jìn)行序列檢測(cè)。 2.8統(tǒng)計(jì)分析 2.8.1建立數(shù)據(jù)庫(kù) 調(diào)查問(wèn)卷用Epidate軟件輸入。膳食記錄用營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器V1.6建立數(shù)據(jù)庫(kù)。 2.8.2膳食資料的處理 數(shù)據(jù)庫(kù)的膳食資料導(dǎo)出為Excel表格，算出三大營(yíng)養(yǎng)素供能比。 2.8.3用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析

6、 用Microsoft Excel2000建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)＝0.05，組間比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。血液生化指標(biāo)之間關(guān)系用多元相關(guān)分析。父母、自身因素與兒童哮喘的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度用OR描述，血清中維生素水平與哮喘癥狀的關(guān)聯(lián)用OR描述，以單因素和多因素Logistic回歸模型分別計(jì)算粗OR和校正OR值及其95％可信區(qū)間。Hardy—Weinberg平衡吻合度檢驗(yàn)，ADAM33基因頻率，等位基因頻率用SHEsi

7、s網(wǎng)上軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.研究對(duì)象的基本情況 本次調(diào)查共篩查出哮喘兒童106名(其中45人為現(xiàn)患哮喘，61人為既往哮喘)，有95名兒童經(jīng)家長(zhǎng)同意參加調(diào)查，其中84人參加體檢和抽血。對(duì)照組106名兒童中，99名兒童經(jīng)父母同意參加調(diào)查，其中89人參加體檢和抽血。病例組和對(duì)照組年齡、性別、身高、體重、BMI無(wú)顯著性差異。 2.父母因素與哮喘的關(guān)系 父母哮喘患病史與兒童哮喘發(fā)病之間無(wú)關(guān)聯(lián)。父母過(guò)敏

8、史與兒童哮喘發(fā)病有顯著關(guān)聯(lián)其粗OR值分別為6.04(95％CI：2.14-17.08)和7.59(95％CI：2.13-27.03)。在校JT混雜因素后是4.42(95％CI：1.28-15.29)和4.48(95％CI：1.10-18.22)，仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.兒童自身因素與哮喘的關(guān)系 顯示兒童自身因素與哮喘的關(guān)系。兒童過(guò)敏史與哮喘之間呈顯著關(guān)聯(lián)(粗OR=9.59，95％CI：3.72-24.74；校正OR=6.

9、82，95％CI：2.11-22.03)。低出生體重、早產(chǎn)和未母乳喂養(yǎng)的兒童發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)與其對(duì)照組未見(jiàn)顯著性差異。 4.血脂的比較 既往病例的血漿LDL—C水平低于對(duì)照組，現(xiàn)患病例的LDL—C水平高于對(duì)照組，但是差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組TC水平高于對(duì)照組，但是差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 5.血漿抗氧化維生素水平與哮喘的關(guān)系 哮喘兒童血漿中VitA、VitC、VitE的水平低于

10、健康兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 6.體內(nèi)氧化/抗氧化狀態(tài)與哮喘的關(guān)系 病例與對(duì)照SOD、MDA、T—AOC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病例組中GSH—Px高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 各生化指標(biāo)之間關(guān)系 對(duì)照組中VitA與GSH—Px活力正相關(guān)(r=0.272，P<0.05)，VitC與MDA負(fù)相關(guān)(r=—0.281，P<0.05)，SOD與GSH—Px活力正

11、相關(guān)(r—0.329，P<0.01)，LDL—C與SOD正相關(guān)(F0.275，P<0.05)，SOD與MDA存在負(fù)相關(guān)(r=—0.305，P<0.05)，MDA與T—AOC負(fù)相關(guān)(r=—0.294，P<0.05)，GSH—Px與TC正相關(guān)(r=0.268，P<0.05)。病例組中MDA與SOD負(fù)相關(guān)(r=—0.311，P<0.05)，GSH—Px與T—AOC正相關(guān)(r=0.274，P<0.05)。 8.各生化指標(biāo)與喘息、氣促之間

12、關(guān)系 單因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)VitA、VitC、VitE與喘息癥狀有負(fù)關(guān)聯(lián)，OR值分別為0.003(95％CI：0.00-0.03)，0.80(95％CI：0.73-0.88)，0.80(95％CI：0.66-0.96)，TC與喘息癥狀有正關(guān)聯(lián)OR值為1.51(95％CI：1.02-2.25)，校正了性別、年齡、BMI、父母哮喘史、父母過(guò)敏史、兒童過(guò)敏史、早產(chǎn)、低出生體重、母乳喂養(yǎng)和被動(dòng)吸煙等因素的多因素Logis

13、tic回歸分析結(jié)果顯示VitA、VitC、VitE與喘息癥狀仍有負(fù)關(guān)聯(lián)，OR值分別為0.00(95％CI：0.00-0.03)，0.73(95％CI：0.63-0.86)0.64(95％CI：0.48-0.87)，LDL—C與喘息癥狀有負(fù)關(guān)聯(lián)OR值為0.16(95％CI：0.03-0.80)。各生化指標(biāo)與氣促?zèng)]有明顯關(guān)聯(lián)。 9.膳食資料 膳食調(diào)查結(jié)果顯示膳食能量、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)供能比、碳水化合物、碳水化合物供能比、膳食纖

14、維、膽固醇、VitA、VitC、VitE的攝入兩組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組脂肪攝入高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病例組脂肪供能比高于對(duì)照組，差別近乎顯著(P=0.053)。 10.ADAM33基因多態(tài)性與哮喘的關(guān)系 受調(diào)查兒童中，T1位點(diǎn)三種基因型在病例組分布頻率為TT是88.5％，TC是10.3％，CC是1.1％。在對(duì)照組分布頻率為TT是75.7％，TC是21.6％，CC是2.7％。等位基因C在對(duì)照

15、組和健康對(duì)照組分布頻率分別是6.3％，13.5％。V4位點(diǎn)三種基因型在病例組分布頻率分別是33.0％，48.9％，18.2％，在健康對(duì)照組分布頻率是32.0％，45.3％，22.7％。等位基因C在病例組和健康對(duì)照組的分布頻率分別是42.6％，45.3％。ADAM33基因的T1位點(diǎn)和V4位點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行Hardy—Weinberg平衡吻合度檢驗(yàn)，顯示基因型分布符合遺傳平衡規(guī)律。T1位點(diǎn)和V4位點(diǎn)病例組和對(duì)照組比較基因頻率和基因型頻率差別無(wú)