腹腔鏡手術中不同止血方法對孕胎兔安全性的初步探討.pdf

1、目的：初步探討和評價腹腔鏡手術（Laparoscopic surgery LS）中電刀和超聲刀兩種止血方法對孕兔和胎兔安全性的影響。 方法：選擇妊娠期新西蘭（New Zealand，NZ）兔（孕早、中期）47只，隨機分為三組，其中電刀組15只、超聲刀組15只、對照組17只。采用動脈血氣分析法測定孕兔氣腹前、氣腹后PaO2、PaCO2、SaO2、PH值、HCO3—等指標的變化；采用光鏡和透射電鏡觀察術后孕兔胎盤的形態(tài)學改變；采用免

2、疫組化Envision法測定胎盤組織中eNOS與COX-2的定位與表達水平(以陽性百分數(shù)計分和細胞染色計分相加表示)。 結果：⑴動脈血氣分析：電刀組動脈血氣分析中PaCO2、ABE、tCO2、HCO3—四項指標在氣腹前和氣腹后有明顯變化，兩者比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；PaO2、SBC兩項指標在氣腹前和氣腹后有變化，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；PH值、SaO2兩項指標在氣腹前和氣腹后無明顯變化，兩

3、者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。超聲刀組動脈血氣分析中PH值、PaO2、PaCO2、SaO2、ABE、HCO3—六項指標均在氣腹前和氣腹后無明顯變化，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組動脈血氣分析中PH值、PaCO2、SaO2、ABE、HCO3—五項指標在氣腹前和氣腹后無明顯變化，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；PaO2指標在氣腹前和氣腹后有明顯變化，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。⑵胎

4、盤的形態(tài)學改變：a.HE染色結果 電刀組和超聲刀組可見絨毛腫脹，絨毛間質擴張，絨毛毛細血管擴張充血，絨毛纖維素樣壞死，但電刀組的改變程度較超聲刀組大；對照組絨毛結構基本正常，絨毛毛細血管輕度擴張充血。對三組絨毛面積百分比、絨毛毛細血管面積百分比和絨毛間質纖維素樣壞死百分比經統(tǒng)計學分析：絨毛面積百分比在電刀組、超聲刀組和對照組分別為68.07±6.19，54.73±5.70，43.35±5.94，三組間絨毛面積百分比兩兩比較，差異有顯著統(tǒng)

5、計學意義（P< 0.01）；絨毛毛細血管面積百分比在電刀組、超聲刀組和對照組分別為41.33±6.84，27.67±6.84，25.76±3.83，三組間絨毛毛細血管面積百分比相互比較，電刀組與超聲刀組有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）,電刀組與對照組有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）,但超聲刀組與對照組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；三組間絨毛間質纖維素樣壞死百分比在電刀組、超聲刀組和對照組分別為6.33±0.82，3.00±1.46，2.

6、00±0.79，三組間絨毛間質纖維素樣壞死百分比相互比較，電刀組與超聲刀組有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）,電刀組與對照組有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）,超聲刀組與對照組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B.透射電鏡（TEM）結果 電刀組可見微絨毛受損，絨毛合體滋養(yǎng)細胞腫脹，內質網擴張，線粒體腫脹；超聲刀組可見微絨毛輕度受損，內質網輕度擴張，線粒體稍腫脹；對照組可見微絨毛均勻而細密，核染色質分布均勻，胞質內含豐富的粗面內質網，較多板層狀嵴

7、的線粒體。⑶免疫組織化學：a.COX-2在三組孕兔胎盤滋養(yǎng)細胞胞質內均有表達；COX-2在胎盤滋養(yǎng)細胞胞質內的表達水平在電刀組、超聲刀組和對照組分別為4.39±1.12，3.57±0.59，2.95±0.78，三組間COX-2表達水平相互比較，電刀組與超聲刀組有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）、電刀組與對照組有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）、超聲刀組與對照組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B.eNOS在三組孕兔的胎盤滋養(yǎng)細胞胞質內和絨毛血管

8、內皮中表達；eNOS在胎盤滋養(yǎng)細胞胞質內的表達水平在電刀組、超聲刀組和對照組分別為4.44±1.29，3.39±0.72，2.58±0.90，三組間eNOS表達水平相互比較，電刀組與超聲刀組有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）,電刀組與對照組有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）,超聲刀組與對照組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。eNOS在胎盤絨毛血管內皮的表達水平在電刀組、超聲刀組和對照組分別為2.92±1.00，2.22±0.95，1.53±0.