注意缺陷多動障礙亞型與中醫(yī)證型相關(guān)性研究.pdf

1、目的:通過對注意缺陷多動障礙的患兒進(jìn)行中醫(yī)臨床證型分析,把握其中醫(yī)證型分布及演變規(guī)律,揭示其病機(jī)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行亞型歸類,為中醫(yī)臨床分型提供量化指標(biāo),使中醫(yī)分型更加客觀化,為在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下制定更能夠切中病機(jī)的治法、方藥提供依據(jù)。
　　方法:根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合要求的病例,共收集72例。對入選病例通過四診確定相應(yīng)的中醫(yī)證型,依據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行亞型歸類,并依據(jù)ADHD評定量表-第四版:父母版(ADHD-RS

2、-IV-Parent:Inv)評估美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(第四版)(DSM-IV)中所界定的18種癥狀。之后作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,總結(jié)分析注意缺陷多動障礙的亞型、中醫(yī)證型分布特點(diǎn),探討各中醫(yī)證型與亞型的關(guān)系。
　　結(jié)果:本研究共收集72例注意缺陷多動障礙患兒,其中男孩59人,女孩13人,男女比例為4.54:1。就診年齡最小6歲,最大16歲,在各年齡段中頻率數(shù)最高的前三位依次為6～歲(22.22％),10～歲(18.06%),8～歲

3、(16.67%)。發(fā)病年齡最小1歲,最大10歲,在各年齡段中頻率數(shù)最高的前三位依次為6～歲(29.17%),5～歲(20.83%),4～歲(15.28%)。病程最短6個(gè)月,最長10年,在各病程段中頻率數(shù)最高的前三位依次為2～年(23.61%),3～年(19.44%),4～年(16.67%)。依據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)亞型:注意缺陷為主型(25.00%)、多動-沖動為主型(9.72%)、混合型(65.28%)。各亞型之間性別差異無統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各亞型之間就診年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),多動-沖動為主型的就診年齡顯著低于注意缺陷為主型和混合型(P<0.05)。各亞型之間發(fā)病年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DSM-IV量表所列出的18項(xiàng)癥狀中,出現(xiàn)頻數(shù)最高的前5位依次為第1(65.28%)、3(65.28%)、15(63.89%)、11(56.94%)、7(55.56%)項(xiàng)。主要分為3個(gè)中醫(yī)證型:肝旺脾虛證(50.00%)、心脾兩

5、虛證(26.39%)、腎虛肝旺證(23.61%);痰火擾心證(2.78%)并不是獨(dú)立存在,而是作為上述證型的兼證出現(xiàn)。各中醫(yī)證型之間性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各主要中醫(yī)證型之間發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各主要中醫(yī)證型之間就診年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),肝旺脾虛證的就診年齡顯著低于心脾兩虛證和腎虛肝旺證(P<0.05)。各主要中醫(yī)證型之間病程差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),肝旺脾虛證的病程顯著

6、低于腎虛肝旺證(P<0.05)。本次研究共收集21種與中醫(yī)辨證相關(guān)的癥狀,其中以大便不調(diào)、偏食、睡眠異常、飲食量異常、比同齡孩子活動量大、學(xué)習(xí)成績差、言語、行為冒失、性格沖動任性、面色異常、暴躁易怒為最多見的10個(gè)癥狀。所有患兒中ADHD-RS-IV-Parent:Inv量表總分最低為16,最高為54;注意缺陷分量表積分最低為8,最高為27;多動-沖動分量表積分最低為3,最高為27。各主要中醫(yī)證型之間ADHD-RS-IV-Parent:

7、Inv量表總分、注意缺陷分量表積分及多動-沖動分量表積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),心脾兩虛證的ADHD-RS-IV-Parent:Inv量表總分與腎虛肝旺證之間存在顯著差異(P<0.05),肝旺脾虛證的注意缺陷分量表積分與腎虛肝旺證之間均存在顯著差異(P<0.05),心脾兩虛證的多動-沖動分量表積分與腎虛肝旺證之間存在顯著差異(P<0.05)。各亞型之間的主要中醫(yī)證型構(gòu)成比存在顯著差異(P<0.05)。
　　結(jié)論:ADH

8、D中醫(yī)證型分布特點(diǎn)為:以肝旺脾虛證最多,其次為心脾兩虛證,最少為腎虛肝旺證,痰火擾心證并不獨(dú)立存在,而是作為上述證型的兼證出現(xiàn)。各中醫(yī)證型之間的性別構(gòu)成比顯著不同,肝旺脾虛證的男性比率高于其它證型。病程早期以肝旺脾虛證為主,后期以腎虛肝旺證為主。ADHD三種主要中醫(yī)證型之間的ADHD-RS-IV-Parent:Inv量表總分、注意缺陷分量表積分及多動-沖動分量表積分存在顯著不同,腎虛肝旺證的ADHD-RS-IV-Parent:Inv量表

9、總分顯著高于心脾兩虛證,腎虛肝旺證的注意缺陷分量表積分顯著高于肝旺脾虛證,腎虛肝旺證的多動-沖動分量表積分顯著高于心脾兩虛證。腎虛肝旺證患兒的注意缺陷癥狀和多動-沖動癥狀均較突出,總體病情程度較重;肝旺脾虛證的注意缺陷癥狀相對較輕,而心脾兩虛證的多動-沖動癥狀相對較輕。三種主要中醫(yī)證型之間的不同亞型分布存在顯著差異,注意缺陷為主型以心脾兩虛證居多,多動-沖動為主型以肝旺脾虛證居多,混合型以肝旺脾虛證居多;肝旺脾虛證以混合型居多,腎虛肝旺