肝癌肝移植受者無(wú)激素免疫抑制方案應(yīng)用.pdf

1、背景:
　　 糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素)的應(yīng)用在肝移植術(shù)后的免疫抑制治療方案中占有重要地位,而激素與肝移植后相關(guān)并發(fā)癥如感染、代謝性并發(fā)癥(如糖尿病和高脂血癥)、腫瘤復(fù)發(fā)和病毒性肝炎復(fù)發(fā)等密切相關(guān)。在我國(guó),肝癌的最常見(jiàn)病因就是乙肝病毒感染。我中心自2009年7月開(kāi)始對(duì)肝癌肝移植受者術(shù)后采用無(wú)激素免疫抑制方案,以其降低術(shù)后感染發(fā)生率、代謝性并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率和病毒性肝炎復(fù)發(fā)率。本研究對(duì)乙肝病毒相關(guān)肝細(xì)胞肝癌肝移植受者進(jìn)行回顧

2、性研究,分析移植術(shù)后無(wú)激素免疫抑制方案應(yīng)用的安全性、激素相關(guān)副作用發(fā)生情況、肝移植相關(guān)并發(fā)癥以及受者與移植物生存狀況。
　　 方法：
　　 2007年12月到2010年2月,我院共66例乙肝相關(guān)性肝細(xì)胞肝癌患者接受肝臟移植,根據(jù)術(shù)后免疫抑制方案是否應(yīng)用激素分為常規(guī)組(n=44)和無(wú)激素組(n=22),常規(guī)組采用他克莫司聯(lián)合麥考酚酯加激素的免疫抑制方案,無(wú)激素組采用他克莫司聯(lián)合麥考酚酯加IL-2受體阻斷劑免疫抑制方案,平均

3、隨訪時(shí)間12.6月(1.6～29.4月),分析比較兩組之間術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率、感染發(fā)生率、代謝性疾病發(fā)生情況、腫瘤復(fù)發(fā)情況、病毒性肝炎復(fù)發(fā)情況。
　　 結(jié)果：
　　 全組66例移植受者中,急性排斥發(fā)生率為12.1％(8/66),常規(guī)組急性排斥發(fā)生率為15.9％(7/44),分別發(fā)生在術(shù)后13d、14d、14d、15d、26天、144d和190d。無(wú)激素組急性排斥發(fā)生率為4.5％(1/22),發(fā)生在術(shù)后28d,兩組間無(wú)顯著

4、性差異(P＞0.05)。術(shù)后1周他克莫司血藥濃度常規(guī)組顯著高于無(wú)激素組(9.08±0.57ng/ml vs4.61±1.01 ng/ml,P＜0.01)。常規(guī)組術(shù)后2周和1月血清谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶以及術(shù)后2周血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著高于無(wú)激素組(239.49±30.22 U/L vs130.50±26.92 U/L,P＜0.05;199.98±32.68 U/L vs91.83±17.39,P＜0.05;209.42±46.81 U/Lvs62.0

5、5±11.90 U/L,.P＜0.05)。術(shù)后常規(guī)組有14例受者發(fā)生肺部感染,感染率為31.8％,無(wú)激素組有2例受者發(fā)生肺部感染,感染率為9.1％,兩組間相比有顯著性差異(P＜0.05)。術(shù)后1月常規(guī)組血總膽固醇水平高于無(wú)激素組(3.85±0.20mmol/L vs2.94±0.21 mmol/L,P＜0.05)。術(shù)后常規(guī)組有3例受者發(fā)生高血壓病,4例受者發(fā)生糖尿病,無(wú)激素組有4例受者發(fā)生高血壓病,1例受者發(fā)生糖尿病,兩組間高血壓病與糖

6、尿病的發(fā)生率均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。常規(guī)組半年腫瘤復(fù)發(fā)率為27.5％,無(wú)激素組半年腫瘤復(fù)發(fā)率為14.4％,兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。常規(guī)組有5例受者乙肝復(fù)發(fā),無(wú)激素組有1例受者乙肝復(fù)發(fā),兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。常規(guī)組與無(wú)激素組半年生存率和半年無(wú)瘤生存率無(wú)顯著性差異(93.1％ vs87.5％,P＞0.05;67.1％ vs85.6％,P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.術(shù)后無(wú)激素免疫抑