13例嗜鉻細(xì)胞瘤診斷和外科手術(shù)前準(zhǔn)備體會(huì).pdf

1、目的：研究嗜鉻細(xì)胞瘤患者在手術(shù)切除腫瘤前，給予患者必要的相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，提高患者的手術(shù)切除率，降低手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。探討術(shù)前靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容是否有必要，為以后在治療嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備過程中避免采取不必要的靜脈補(bǔ)液而奠定基礎(chǔ)。 方法：首先，通過總結(jié)從2000年到2006年我科收住的13例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，均未給予術(shù)前靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，采取手術(shù)并成功切除腫瘤患者的資料，回顧性分析這13例患者的臨床資料，著重分析總結(jié)該病手術(shù)前、手術(shù)中控制血壓的

2、方法和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果：13例患者均未采取術(shù)前靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，而常規(guī)采用α2腎上腺素能阻滯劑，初始用酚芐明10 mg每8 h一次，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量，如患者術(shù)前心率＞100次/min，給予心得安10 mg每日3次。術(shù)前血壓均控制在120/80 mm Hg左右，，紅細(xì)胞壓積減少＜45％，控制心率80～85次/min左右，患者從高血壓狀態(tài)，降至接近正常、平穩(wěn)血壓狀態(tài)，使用酚芐明平均約2周，如達(dá)不到降壓效果，應(yīng)加用鈣通道阻滯劑或血管緊

3、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，因鈣通道阻滯劑可阻斷鈣離子進(jìn)入嗜鉻細(xì)胞從而抑制兒茶酚胺的釋放。全部病例手術(shù)順利，術(shù)后血壓恢復(fù)正常。血壓無需藥物控制，術(shù)后病理檢查13例均為嗜鉻細(xì)胞瘤。 結(jié)論：近20余年來，隨著人們對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤病理生理認(rèn)識(shí)的不斷提高，經(jīng)過充分有效的術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)并發(fā)癥和死亡率降低至1％～5％。目前認(rèn)為嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，如腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等，致使患者外周微循環(huán)血管床長期處于收縮狀態(tài)，血容量減少，

4、引起高血壓?；颊呔袷艽碳?，劇烈運(yùn)動(dòng)或腫瘤被擠壓，血兒茶酚胺類物質(zhì)劇增，可產(chǎn)生嚴(yán)重的高血壓危象，并發(fā)心衰、肺水腫、腦溢血等。手術(shù)切除腫瘤后，血中兒茶酚胺物質(zhì)驟減，微循環(huán)血管床突然擴(kuò)張，血管容積與血液量不相稱，而發(fā)生低血壓，甚至休克死亡。因此，近年來，術(shù)前采用α2受體阻滯劑阻斷兒茶酚胺的外周血管收縮效應(yīng)，降低血壓，使微循環(huán)血管床擴(kuò)張，血容量減少的病理生理變化得到調(diào)整與補(bǔ)充，在腫瘤切除后，血壓平穩(wěn)維持，避免了難治性低血壓性休克的發(fā)生。本組患