40例嗜鉻細(xì)胞瘤診治分析.pdf

1、目的：回顧性分析40例嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床資料，提高對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)，為嗜鉻細(xì)胞瘤的診療提供參考依據(jù)。
　　方法：回顧性分析鄭州大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科2013年8月～2016年2月40例嗜鉻細(xì)胞瘤患者的病例資料。其中男17例，女23例。年齡19～72歲，平均42.4±10.2歲。腫瘤起源于腎上腺內(nèi)37例，其中左側(cè)20例（54.1％），右側(cè)15例（40.5%），雙側(cè)2例（5.4%）。腫瘤起源于腎上腺外3例（7.5%）（膀胱壁1例，腎蒂后

2、方1例，腹主動(dòng)脈旁1例）。腫瘤直徑2.5～12cm，平均5.64±3.02cm。高血壓病史3月～18年。術(shù)前均行血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、相關(guān)激素及雙側(cè)腎上腺彩超、CT及磁共振等常規(guī)檢查。所有患者均順利完成手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)33例（82.5%），開放手術(shù)7例（17.5%）。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間12.01±3.43天。對(duì)40例患者的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病理等進(jìn)行總結(jié)分析。
　　結(jié)果：

3、　　1.有持續(xù)性高血壓、陣發(fā)性高血壓、持續(xù)高血壓伴陣發(fā)性發(fā)作表現(xiàn)的37例（92.5%），其中20例（54.1%）在持續(xù)高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作，血壓最高為收縮壓280mmHg，舒張壓150mmHg。典型“三聯(lián)征”(心悸、大汗、頭痛)表現(xiàn)4例（10%）。無(wú)癥狀嗜鉻細(xì)胞瘤3例，為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。18例（45%）并發(fā)糖尿病或血糖升高。血肌酸激酶同工酶(CKMB)升高者6例(15%)。術(shù)前均行心電圖檢查，出現(xiàn)心律失常(包括心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、房

4、顫等)者16例(40%)，ST-T段改變者13例(32.5%)。
　　2.血漿游離3甲氧基去甲腎上腺素（NMN）高于正常者38例（95%），3甲氧基腎上腺素（MN）高于正常者26例（65%）。術(shù)后1周復(fù)查均恢復(fù)正常。NMN正常參考值<160ng/L，MN正常參考值<90ng/L。
　　3.40例患者術(shù)前均行CT檢查，10例行MRI檢查，陽(yáng)性率均為100%。8例行131碘-間位碘代芐胍(131 I-MIBG)檢查，均為陽(yáng)性。<

5、br>　　4.38例患者術(shù)前接受降壓擴(kuò)容準(zhǔn)備，時(shí)間為6～20天，平均11天。2例無(wú)臨床癥狀及血漿NMN、MN異常的患者術(shù)前誤診為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，未進(jìn)行術(shù)前藥物準(zhǔn)備。38例患者根據(jù)時(shí)間先后順序采用不同的術(shù)前藥物準(zhǔn)備方案。前20例（A組）方案：特拉唑嗪片2～6mg，口服，QN；琥珀酰明膠注射液500ml、0.9%氯化鈉溶液500ml，靜脈點(diǎn)滴。后18例（B組）方案：特拉唑嗪片2～6mg，口服，QN。其中約20%的患者因血壓控制不理想，聯(lián)用硝

6、苯地平控釋片30mg，口服，QD。心率大于100次/分者加用β-受體阻滯劑（美托洛爾）。A、B兩組患者的術(shù)前血壓水平、術(shù)中血壓波動(dòng)幅度及術(shù)后血壓水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)術(shù)中血壓有無(wú)波動(dòng)及波動(dòng)幅度將40例患者分為C、D兩組，其中C組22例患者術(shù)中血壓無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)幅度≤20mmHg；D組18例術(shù)中血壓波動(dòng)幅度﹥20mmHg。對(duì)比分析影響術(shù)中血壓波動(dòng)的相關(guān)因素，其中高血壓病程、腫瘤大小和血漿NMN、MN水平是影響術(shù)中血壓波

7、動(dòng)的因素。
　　5.40例患者手術(shù)均順利完成，其中33例（82.5%）行腹腔鏡手術(shù)（26例經(jīng)腹膜后，7例經(jīng)腹腔），7例（17.5%）行開放手術(shù)。腫瘤直徑≤6cm的29例均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，腫瘤直徑﹥6cm的11例中4例行腹腔鏡手術(shù)，7例行經(jīng)腹開放手術(shù)。
　　6.術(shù)后免疫組化，腎上腺髓質(zhì)素(adrenomedullin,ADM)陽(yáng)性率60%(24/40)，CgA陽(yáng)性率82.5%(33/40)，Syn陽(yáng)性率70%(28/40)，S

8、-100蛋白陽(yáng)性率52.5%(21/40)。
　　7.術(shù)后隨訪3-24個(gè)月，平均18個(gè)月。37例有高血壓表現(xiàn)的患者中有32例（86.5%）在術(shù)后6個(gè)月血壓恢復(fù)到正常水平或雖未恢復(fù)到正常水平但明顯下降。18例伴血糖異常患者中11例（61.1%）術(shù)后6個(gè)月血糖恢復(fù)正常。38例血漿游離NMN、MN術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常。3例1年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中兩例呈惡性表現(xiàn)，腫瘤體積均﹥6cm。
　　結(jié)論：
　　1.高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤最常見(jiàn)的臨

9、床表現(xiàn)，緊隨其后的是頭痛、心悸、多汗、血糖升高、心律失常及心電圖ST-T改變，典型的三聯(lián)征發(fā)生率很低，因此，高血壓應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能，尤其是合并出現(xiàn)頭痛、心悸、多汗、血糖升高、心律失?；騍T-T改變時(shí)。
　　2.臨床表現(xiàn)結(jié)合血漿NMN、MN及CT、MRI是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的主要依據(jù)；診斷存疑，或者懷疑異位嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)可考慮131碘-間位碘代芐胍(131 I-MIBG)檢查，131 I-MIBG檢查是嗜鉻細(xì)胞瘤定性定位診斷的重要依