嗜鉻細胞瘤臨床診治經驗（附43例報告）.pdf

1、目的：嗜鉻細胞瘤是一種少見的神經內分泌腫瘤，其具有多樣化的臨床表現，最常表現為頭痛、大汗、心悸和高血壓。嗜鉻細胞瘤患者常常具有復雜的、潛在致命的心血管疾病或者其他并發(fā)癥，尤其在麻醉和手術操作時，刺激腫瘤會導致大量的兒茶酚胺釋放進入循環(huán)血液中，從而導致患者死亡。本研究的目的是提高對嗜鉻細胞瘤的認識以及提供圍手術期治療的參考依據。
　　方法：收集2012年1月至2016年12月于山東省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)外科行手術治療并經術后組織學病理確診

2、的嗜鉻細胞瘤病例43例，其中男24例(55.81％)，女19例(44.19％)，年齡11-74歲，平均年齡45.21±14.40歲。高血壓病史0-18年。腫瘤位于左側腎上腺14例(32.56％);位于右側腎上腺19例(44.19％);雙側腎上腺2例(4.65％);腹膜后嗜鉻細胞瘤8例(18.60％)。通過回顧性分析患者臨床表現及癥狀、生化及影像學檢查、手術治療及術后治療等相關指標，按預制定的表格摘錄研究內容描述統(tǒng)計，運用t檢驗、卡方檢驗

3、等統(tǒng)計學方法進行分析總結，以提高嗜鉻細胞瘤診治水平，降低患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率
　　結果：43例患者均經手術切除腫瘤，其中腹腔鏡手術41例(95.34％)，手助腹腔鏡手術1例(2.33％)，開放性手術1例(2.33％)。患者中有高血壓病史及癥狀（心悸、頭暈、大汗）23例(53.49％)，其中陣發(fā)性血壓升高15例(34.88％)，持續(xù)性高血壓陣發(fā)加重8例(18.60％)。術前行B超、CT、MRI定位診斷符合率100％，CT

4、定性診斷符合率為69.23％，MRI定性診斷符合率83.33％，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術前均使用a受體拮抗劑酚芐明(5mg q8h，視情況逐漸增加至30mg q8h)并同時使用復方右旋糖酐40注射液(500ml ivdrip qd)補液擴容治療，其中對于心率＞90次/分患者加用美托洛爾緩釋片（倍他樂克）控制心率12例(27.91％)，對于血壓＞140/90mmHg的患者加用鈣離子通道阻滯劑氨氯地平或硝苯地平緩釋片控制

5、血壓25例(58.14％)。術前使用α受體拮抗劑時間6-33天，平均15.95±6.11天，術前α受體拮抗劑使用時間長度與術中血壓波動無關(P＞0.05)。術前血壓穩(wěn)定在140/130～90/80mmHg左右，心率＜90次/分，無陣發(fā)性血壓升高，無心悸、頭暈、大汗等明顯現象，血細胞比容＜43.00％或者下降＞3.35±2.31％。其中12例(27.91％)伴血糖代謝異常，常規(guī)胰島素注射或口服降糖藥控制血糖水平使其穩(wěn)定。術中出現血壓波動患

6、者16例(37.21％)，可能與術前最高收縮壓較高及腫瘤體積較大有關，全部患者平均手術時間64.78±12.32min。術后入重癥監(jiān)護室(ICU)行監(jiān)測患者29例(67.44％)，10例(23.26％)患者術后出現低血壓現象，給予去甲腎上腺素輸注，血壓平穩(wěn)，無一例患者術后出現嚴重低血糖現象。術后平均住院時間9.83±2.21天。
　　結論：腹腔鏡手術已成為嗜鉻細胞瘤切除的主要術式。嗜鉻細胞瘤患者經術前明確診斷后，給予充分的術前準備