經(jīng)胼胝體-透明隔間腔-穹窿間入路到第三腦室的顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)成年國(guó)人濕性頭顱標(biāo)本的顯微解剖和數(shù)據(jù)測(cè)量,了解前縱裂、胼胝體、透明隔、穹窿、第三腦室等與經(jīng)胼胝體-透明隔間腔-穹窿間手術(shù)入路有關(guān)的顯微解剖結(jié)構(gòu),量化各項(xiàng)數(shù)據(jù),為經(jīng)胼胝體-透明隔間腔-穹窿間入路切除第三腦室及第三腦室后部腫瘤提供顯微解剖學(xué)數(shù)據(jù),以利于術(shù)中保護(hù)重要組織結(jié)構(gòu),增加手術(shù)的安全性,提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥。
　　 方法:對(duì)6例成年國(guó)人尸頭標(biāo)本,分別用紅色及藍(lán)色乳膠灌注動(dòng)脈及靜脈,在5～25倍手術(shù)顯微鏡下模

2、仿經(jīng)胼胝體-透明隔間腔-穹窿間入路的手術(shù)操作并進(jìn)行解剖,觀察并詳細(xì)記錄逐層暴露第三腦室區(qū)顯微結(jié)構(gòu)的步驟。術(shù)畢后將頭顱標(biāo)本均沿正中矢狀面鋸開,觀察并測(cè)量眉間到冠矢點(diǎn)的距離、冠矢點(diǎn)到中央溝的距離、冠矢點(diǎn)之前第一根引流靜脈到冠矢點(diǎn)的距離(右側(cè))、冠矢點(diǎn)之后第一根引流靜脈到冠矢點(diǎn)的距離(右側(cè))、在冠矢點(diǎn)到室問(wèn)孔的連線上冠矢點(diǎn)到胼胝體的距離、胼胝體在冠矢點(diǎn)到室間孔連線上的厚度、在冠矢點(diǎn)到室間孔的連線上冠矢點(diǎn)到第三腦室底的距離、前聯(lián)合后緣到室間孔后

3、緣的距離、中間塊前后徑、前聯(lián)合到后聯(lián)合的距離、室間孔后緣到中腦水管前緣的距離。最后,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論。各結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示。
　　 結(jié)果:從眉間中點(diǎn)到冠矢點(diǎn)的距離相對(duì)恒定,本組實(shí)驗(yàn)測(cè)得眉間到冠矢點(diǎn)的距離為:130.8±3.5(126.0～135.0)mm;從正中矢狀面測(cè)得冠矢點(diǎn)到中央溝的距離為:46.2±4.7(40.0～52.0)mm;冠矢點(diǎn)之前第一根引流靜脈到冠矢點(diǎn)的距離(右側(cè))最近的為1

4、7.0mm,最遠(yuǎn)的為84.0mm,其中83.0％(5例)位于冠狀縫之前50.0mm以外;冠矢點(diǎn)之后第一根引流靜脈到冠矢點(diǎn)的距離(右側(cè))最近的為4.0mm,最遠(yuǎn)的為22.0mm,其中83.0％(5例)位于冠狀縫之后20.0mm以內(nèi);在冠矢點(diǎn)到室間孔的連線上冠矢點(diǎn)到胼胝體的距離為48.7±3.6(42.0～52.0)mm;胼胝體在冠矢點(diǎn)到室間孔連線上的厚度為5.9±0.8(5.0～7.0)mm;在冠矢點(diǎn)到室間孔的連線上冠矢點(diǎn)到第三腦室底的距

5、離為90.0±3.2(85.0～94.0)mm;前聯(lián)合后緣到室間孔后緣的距離為10.3±0.5(9.5～11.0)mm;中間塊前后徑為4.9±0.4(4.5～5.5)mm;前聯(lián)合到后聯(lián)合的距離為22.0±2.2(20.0～24.0)mm;室間孔后緣到中腦水管前緣的距離為19.8±1.2(18.0～21.0)mm。
　　 結(jié)論:經(jīng)胼胝體-透明隔間腔-穹窿間入路在技術(shù)上是相對(duì)安全的,按照腦胚胎發(fā)育間隙沿中線結(jié)構(gòu)逐層進(jìn)入,不損傷大腦皮

6、質(zhì),到達(dá)第三腦室最近,對(duì)側(cè)腦室血管的損傷明顯減少,無(wú)需過(guò)度牽拉,即可看到雙側(cè)重要結(jié)構(gòu),通過(guò)調(diào)整顯微鏡角度,可觀察到第三腦室前、中、及部分第三腦室后部的解剖結(jié)構(gòu)。此入路要對(duì)以下關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)加以重視并進(jìn)行保護(hù):引流到上矢狀竇的粗大引流靜脈、胼周動(dòng)脈、胼胝體、穹窿聯(lián)合、大腦內(nèi)靜脈及其屬支、前聯(lián)合。此入路的可操作空間相對(duì)狹小,需不斷調(diào)整顯微鏡的角度以增加對(duì)病變的暴露。對(duì)第三腦室前、中部病變的顯露較好,到達(dá)第三腦室后部的距離相對(duì)較遠(yuǎn),但對(duì)于第三腦