多模態(tài)輔助下經(jīng)縱裂-胼胝體-透明隔-穹窿間-第三腦室入路的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的
　　本課題擬通過解剖成年人濕性尸頭，研究在導(dǎo)航、內(nèi)鏡與顯微鏡三者相結(jié)合的多模態(tài)輔助下經(jīng)縱裂-胼胝體-透明隔-穹窿間-第三腦室入路的解剖，觀測(cè)各重要解剖標(biāo)志及其與其他結(jié)構(gòu)之間的距離，為此入路提供相關(guān)解剖學(xué)依據(jù)，并探討多模態(tài)輔助下優(yōu)化此入路的操作方法及其具體應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法
　　選用5具成人的尸頭標(biāo)本，在尸頭標(biāo)本上模擬在導(dǎo)航、內(nèi)鏡與顯微鏡三者相結(jié)合的多模態(tài)輔助下經(jīng)縱裂-胼胝體-透明隔-穹窿間-第三腦室的入路

2、，通過神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡對(duì)入路途徑中的相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)觀察，總結(jié)解剖學(xué)規(guī)律以及實(shí)用的解剖學(xué)標(biāo)志。再將頭顱標(biāo)本均沿正中矢狀面鋸開，觀測(cè)以下結(jié)構(gòu)及其與其它結(jié)構(gòu)之間的距離:眉間至冠矢點(diǎn)、冠矢點(diǎn)至中央溝、冠矢點(diǎn)前方第一支皮層引流至上矢狀竇橋靜脈至冠矢點(diǎn)（右側(cè)）、冠矢點(diǎn)后方第一支皮層引流至上矢狀竇橋靜脈至冠矢點(diǎn)（右側(cè)）、冠矢點(diǎn)到室間孔連線上扣帶回距大腦內(nèi)側(cè)面上緣、冠矢點(diǎn)到室間孔連線上扣帶回厚度、冠矢點(diǎn)到室間孔連線上胼胝體厚度、冠矢點(diǎn)到B點(diǎn)連線上扣

3、帶回距大腦內(nèi)側(cè)面上緣、冠矢點(diǎn)到B點(diǎn)連線上扣帶回厚度、冠矢點(diǎn)到B點(diǎn)連線上胼胝體厚度、冠矢點(diǎn)前2cm到室間孔連線上扣帶回距大腦內(nèi)側(cè)面上緣、冠矢點(diǎn)前2cm到室間孔連線上扣帶回厚度、冠矢點(diǎn)前2cm到室間孔連線上胼胝體厚度、冠矢點(diǎn)到室間孔的連線上冠矢點(diǎn)到第三腦室底、前聯(lián)合后緣到室間孔后緣、中間塊前后徑、中間塊上下徑、前聯(lián)合到后聯(lián)合、室間孔后緣到中腦導(dǎo)水管前緣、冠矢點(diǎn)到室間孔連線上透明隔上下徑、冠矢點(diǎn)到B點(diǎn)連線上透明隔上下徑、冠矢點(diǎn)前2cm到室間孔

4、連線上透明隔上下徑、乳頭體前緣至漏斗隱窩后緣、乳頭體前緣至視交叉、室間孔至乳頭體、乳頭體前緣至后聯(lián)合。在尸頭解剖前需要在導(dǎo)航上測(cè)出以上相應(yīng)的數(shù)據(jù)。最后，將導(dǎo)航數(shù)據(jù)與實(shí)體標(biāo)本的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，并將這兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，若P值小于0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性。
　　結(jié)果
　　(1)經(jīng)過對(duì)標(biāo)本的實(shí)體測(cè)量及在神經(jīng)導(dǎo)航上的測(cè)量，得到如下結(jié)果:眉間至冠矢點(diǎn)的標(biāo)本距離為130.54±3.45

5、mm，距離相對(duì)固定;冠矢點(diǎn)至中央溝的標(biāo)本距離為46.54±4.53mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為48.62±4.69mm;冠矢點(diǎn)前方第一支皮層引流至上矢狀竇橋靜脈至冠矢點(diǎn)最近的為2.7cm，最遠(yuǎn)的為6.5cm;冠矢點(diǎn)后方第一支皮層引流至上矢狀竇橋靜脈至冠矢點(diǎn)最近的為0.4cm，最遠(yuǎn)的為2.2cm;扣帶回距大腦表面在冠矢點(diǎn)到室間孔連線上的標(biāo)本距為30.12±1.92mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為30.46±1.82mm冠矢點(diǎn)到室間孔連線上扣帶回在標(biāo)本上的厚度

6、為9.25±0.84mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為8.76±0.93mm;冠矢點(diǎn)到室間孔連線上胼胝體標(biāo)本上測(cè)得厚度為5.94±0.92mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為6.86±0.75mm;冠矢點(diǎn)到B點(diǎn)連線上扣帶回距大腦內(nèi)側(cè)面上緣標(biāo)本上測(cè)得距離為31.24±2.14mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為32.26±1.85mm;冠矢點(diǎn)到B點(diǎn)連線上扣帶回厚度，標(biāo)本上測(cè)得為9.84±0.76mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為9.25±0.54mm;冠矢點(diǎn)到B點(diǎn)連線上胼胝體厚度，標(biāo)本上測(cè)得為5.

7、86±0.68mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為5.96±0.43mm;冠矢點(diǎn)前2cm到室間孔連線上扣帶回距大腦內(nèi)側(cè)面上緣標(biāo)本上測(cè)得距離為32.22±1.84mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為31.45±2.13mm;冠矢點(diǎn)前2cm到室間孔連線上扣帶回厚度，標(biāo)本上測(cè)得距離為11.67±0.95mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為11.44±0.71 mm;冠矢點(diǎn)前2cm到室間孔連線上胼胝體厚度，標(biāo)本上測(cè)得距離為6.24±0.58mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為6.56±0.48mm;標(biāo)本上冠

8、矢點(diǎn)到第三腦室底在冠矢點(diǎn)到室間孔的連線上測(cè)得距離為91.22±3.52mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為93.46±2.58mm;在標(biāo)本上測(cè)出前聯(lián)合到室間孔的距離為10.46±0.92mm;標(biāo)本上中間塊前后徑和上下徑分別為5.06±0.62mm和5.24±0.89mm;前后聯(lián)合的距離，標(biāo)本上為22.24±2.46mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為21.48±2.84 mm;室間孔后緣到中腦水管前緣的距離，標(biāo)本上為19.26±2.14mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為18.84±

9、2.39mm;冠矢點(diǎn)到室間孔連線上透明隔上下徑，標(biāo)本上為12.56±1.82mm，導(dǎo)航測(cè)得距離12.14±1.76mm;冠矢點(diǎn)到B點(diǎn)連線上透明隔上下徑，標(biāo)本上為11.86±1.57 mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為11.55±1.28mm;冠矢點(diǎn)前2cm到室間孔連線上透明隔上下徑，標(biāo)本上為9.82±1.32mm,導(dǎo)航測(cè)得距離為9.54±1.49mm;冠矢點(diǎn)到室間孔連線上穹窿的厚度，標(biāo)本上為4.42±0.78mm，導(dǎo)航測(cè)得距離為4.54±0.84mm

10、;乳頭體前緣至漏斗隱窩后緣的標(biāo)本距離為5.64±1.08mm;乳頭體前緣至視交叉測(cè)出的標(biāo)本距離為7.40±1.04mm;室間孔至乳頭體在標(biāo)本上的距離為14.24±2.64mm;乳頭體前緣至后聯(lián)合測(cè)出的標(biāo)本距離為17.86±2.46mm。
　　(2)兩組數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有組別數(shù)據(jù)的P值均大于0.05，說明實(shí)體標(biāo)本上測(cè)得數(shù)據(jù)與導(dǎo)航測(cè)得數(shù)據(jù)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即導(dǎo)航測(cè)得數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確可靠，可以術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行。
　　(3

11、)我們發(fā)現(xiàn)此入路可以使神經(jīng)內(nèi)鏡到達(dá)三腦室底的腦積水造瘺處，若經(jīng)胼胝體-穹窿間入路行三腦室腫瘤切除后，卻不能解決梗阻性腦積水時(shí)，可以繼續(xù)用此入路行三腦室底造瘺，以此來減少再用其他入路行三腦室底造瘺而帶來的并發(fā)癥。
　　結(jié)論
　　(1)導(dǎo)航引導(dǎo)下可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胼胝體的精準(zhǔn)切開、對(duì)透明隔及穹窿等重要解剖結(jié)構(gòu)的可靠識(shí)別和精細(xì)操作，可指導(dǎo)術(shù)者術(shù)中及時(shí)修正誤差，防止迷路。(2)此研究結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航、顯微鏡以及神經(jīng)內(nèi)鏡各自的優(yōu)勢(shì)，能夠充分利用大