肺炎鏈球菌疫苗香港醫(yī)學(xué)會

1、肺炎鏈球菌疾病與疫苗,,,,2008 年 6 月,肺炎鏈球菌疾病與疫苗,什麼是肺炎鏈球菌疾病?,肺炎鏈球菌疾病是由《肺炎鏈球菌》所引起的連串疾病。超過 種型號,90,兒童及長者如何感染肺炎鏈球菌疾病?,健康成年人及兒童的鼻腔及咽喉均可帶菌。小孩透過噴嚏及咳嗽飛沬互相傳染。幼兒缺乏肺炎鏈球菌抗體，較成年人易受感染。很多兒童會成為帶菌者，但並非全部會發(fā)病。6-24月齡以至幼稚園學(xué)生都是高危人族。長者體弱及免疫失調(diào)，亦容

2、易患病。,香港幼兒的帶菌情況,香港幼兒帶菌率高達(dá)19.4%。一項由招瑞生醫(yī)生負(fù)責(zé)，於1999年至2000年間在79間托兒所內(nèi)進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，在1,978名兩歲至六歲的幼童中，383名幼童鼻腔中帶有肺炎鏈球菌。帶菌率在幼兒群中更為普遍。,Bogaert D., R. de Groot, and P. W. Hermans. Streptococcus pneumoniae colonisation: the key to pneu

3、mococcal disease. The Lancet Infectious Diseases 3 (Mar 2004): 144-54.,空氣飛沫,鼻腔帶菌,肺炎,中耳炎,鼻竇炎,腦膜炎,關(guān)節(jié)炎/骨髓炎,腹膜炎,肺腔蓄膿,吸入,局部散播,菌血癥,心包蓄膿,非入侵性,入侵性,肺炎鏈球菌疾病有多嚴(yán)重,70,Hong Kong Journal of Pediatric (New Series) 2001: 6: 127 – 132D

4、r. K C Kwong, Princess Margaret Hospital,肺炎鏈球菌疾病的發(fā)病率,全球每年因此病死亡約 1,600,000 人約 70-100 萬為5歲下幼童香港每十萬名五歲以下兒童：腦膜炎: 1 名菌血癥: 20 名肺炎: 100 名★ 二歲以下最高危,肺炎鏈球菌經(jīng)鼻腔帶菌比率,怎樣治療肺炎鏈球菌疾病?,抗生素: 主要治療方法難題:診斷困難時間緊迫抗生素抗藥性問題嚴(yán)重,,肺炎鏈球菌腦膜炎

5、的徵狀,徵狀與普通感冒相似，而且發(fā)病時不一定出現(xiàn)所有徵狀。,腦囟鼓出,世界衛(wèi)生組織認(rèn)同疫苗注射是最合乎邏輯和有效阻止抗藥性蔓延、預(yù)防傳染病的方法,接種疫苗 – 預(yù)防勝於治療,World Health Organization. Overcoming Antimicrobial Resistance: World Health Report on Infectious Diseases 2000.,傳統(tǒng)疫苗: 肺炎鏈球菌多醣疫苗 PPV

6、,針對 23 種血清型肺炎鏈球菌可直接對付 88% 菌血癥間接對付8%其他疾病抵抗肺炎的成效較低,傳統(tǒng)多醣疫苗的限制,只適用於兩歲以上兒童，令他們產(chǎn)生抗體不能觸發(fā)T細(xì)胞免疫反應(yīng)及抗體再生反應(yīng)免疫作用短暫, 需要不停注射加強劑抗體抗菌能力低抗體效能不持久,肺炎鏈球菌Streptococcus pneumoniae,撤走細(xì)菌多醣莢膜外層,,,７種多醣被分別催化及和CRM197蛋白接合,,多醣大量發(fā)酵及淨(jìng)化,,混合製造成接合疫苗

7、,肺炎鏈球菌疫苗科技新突破,肺炎鏈球菌接合疫苗的成效,有效讓97.4%幼兒預(yù)防感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病 (臨床研究人數(shù): 3萬7千名幼兒)有效讓89.1%兒童預(yù)防感染所有血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病 對2歲以下幼兒，能有效減低96%幼兒感染特定血清型引致的入侵性肺炎鏈球菌疾病 ，及80%幼兒感染肺炎鏈球菌疾病 (美國疾病及預(yù)防控制中心2003年數(shù)據(jù)顯示),肺炎鏈球菌接合疫苗的影響： 兩歲以下幼童每年患肺炎鏈球菌疾

8、病發(fā)病率（1996年4月至2003年3月）,,Shinefield H. et al. Impact of the introduction of pneumococcal conjugate vaccine on the epidemiology of invasive disease in children less than five years of age with Northern California Kaiser Per

9、manente (NCKP), 3rd World congress of pediatric infectious diseases – WSPID, Santiago, Chile, Nov 19-23, 2002,肺炎鏈球菌接合疫苗引入市場(2000年2月),,疫苗血清型,相互作用血清型,非疫苗血清型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,12-15歲兒童接受肺炎鏈球菌接合疫苗加強劑注射後的免疫反應(yīng),96%-100% of children had >0.15 µg/ml of antibody, and 84%-100% achieved a level of >1 µg/ml against specific serotypesAssuming that

11、antibody concentrations of >0.15 µg/ml and >1 µg/ml are those required for short term and long term protection,28Rennels et al., Pediatrics 1998; 101:604-611,肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性 (美國, 1979至 2003年),1979-1994:

12、 CDC Sentinel Surveillance Network,1995-2002: CDC Active Bacterial Core Surveillance (ABCs) /Emerging Infections Program,,肺炎鏈球菌接合疫苗,Courtesy: Dr. Cynthia Whitney; U.S. Centers for Disease Control & Prevention; Atlan

13、ta, GA, USA,2003 為初步獲得之?dāng)?shù)據(jù),幼兒 – 高危一族,高危一族包括:兩歲以下幼兒托兒所內(nèi)幼童已使用過抗生素之兒童最近患上耳部感染之兒童芬蘭研究顯示（相對於沒有上托兒所的兩歲幼童）：上非家居托兒所令感染機(jī)會增加36倍上私人托兒所令感染機(jī)會增加4.4倍,兩歲以下幼兒受感染的風(fēng)險最高。 六週以上之幼兒至六歲以下之小童（可延至9歲）。,*Rate per 100,000 population; Source

14、: Active Bacterial Core Surveillance/EIP Network,誰應(yīng)接種肺炎鏈球菌疫苗?,對疫苗成份(例如白喉類毒素)過敏人士，不宜接種肺炎鏈球菌接合疫苗。,,誰不適合接種疫苗?,劑量,接種劑量取決於兒童首次接種的年紀(jì)如需接種兩針或以上，每針應(yīng)相隔兩個月或以上。,,家長所關(guān)注的安全問題,十分安全、反應(yīng)多屬輕微，與其他疫苗一反應(yīng)相若注射部位産生反應(yīng) (8-12%)發(fā)燒(≥38℃)

15、(<13%)煩躁昏昏欲睡睡眠不寧胃口減少嘔吐、肚瀉及起紅疹嚴(yán)重反應(yīng)罕有,2002 data are preliminary,,幼兒注射後增加羣體保護(hù) (1998-2001),接合疫苗適合性比較,Prof YLLau,MMWR. 2000;49(No. RR-9):1-38.,建議使用肺炎鏈球菌接合疫苗,全民注射：為所有23 個月或以下的幼兒接種為所有出現(xiàn)以下情況的24至59個月的幼兒進(jìn)行接種:高危人士（托兒所、育嬰

16、院、幼稚園）鐮狀細(xì)胞性貧血患者 脾 狀機(jī)能失調(diào)患者 愛滋病帶菌者 /愛滋病患者 慢性疾病患者 免疫系統(tǒng)失調(diào)患者,成本效益,治療此病費用昂貴此病死亡率及引起的傷殘情況嚴(yán)重疫苗可減了入院及治療引起的痛苦疫苗成本相對輕微,預(yù)防勝於治療,資料庫,香港醫(yī)學(xué)會 www.hkma.org香港衛(wèi)生防護(hù)中心 www.chp.gov.hk美國CDC www.cdc.gov/nipImmunizatio