環(huán)磷酰苷葡胺預(yù)處理與缺血后處理對(duì)CABG的心肌保護(hù)研究.pdf

1、CK-MB是肌酸激酶(CK)的同工酶，主要存在于心肌中，在心臟手術(shù)后，血液中CK-MB將會(huì)增高。cTnⅠ是一種心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白，在心臟術(shù)后也會(huì)增高，但其敏感性及特異性明顯高于肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。cTNⅠ、CK-MB將作為評(píng)價(jià)心肌損傷指標(biāo)。
　　環(huán)磷酸腺苷(cAMP)是細(xì)胞內(nèi)參與生物學(xué)功能的重要物質(zhì)，重要的第二信使，可以提高心肌抗損傷的能力。環(huán)磷腺苷葡胺是cAMP重要的衍生物之一，其作用機(jī)制可能是環(huán)磷腺苷

2、葡胺借助葡甲胺的影響，進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，降解為腺苷和磷酸，同時(shí)葡甲胺抑制生物酶對(duì)cAMP的分解作用，達(dá)到心肌保護(hù)作用。
　　29年前，murry等人首次表明，短暫的不致命的缺血和再灌注之前持續(xù)缺血減少心肌梗死面積，并稱(chēng)為“缺血性預(yù)處理”。12年前zhao等對(duì)犬心肌進(jìn)行3次短暫I/R(I-30 s/R-30 s×3)處理，發(fā)現(xiàn)可減少心肌梗死面積，并有心肌保護(hù)作用正式提出IPO(ischemic postcondition，IPO)的概

3、念，在心肌缺血后全面恢復(fù)再灌注前進(jìn)行短暫多次預(yù)灌、停灌處理，通過(guò)啟動(dòng)內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，減輕心肌再灌注損傷。
　　目的:探討環(huán)磷腺苷葡胺預(yù)處理及缺血后處理在體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)中保護(hù)心肌、減輕損傷的作用。
　　方法:選取154名冠心病三支病變患者，將其隨機(jī)分為4組:對(duì)照組（39例）、MAC組(41例)、IPO組（39例）和MAC+IPO組（35例），比較各組在術(shù)前、術(shù)后30分鐘、6h、24h、48h、72h的

4、CK-MB及cTNⅠ。所有病人左胸廓內(nèi)動(dòng)脈均與前降支吻合。IPO組及MAC+IPO組:左冠狀動(dòng)脈前降支與左乳內(nèi)動(dòng)脈吻合后，用無(wú)損傷止血夾對(duì)左乳內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行三次夾畢，每次30s，間隔30s，之后開(kāi)放阻斷的主動(dòng)脈，復(fù)溫?？瞻讓?duì)照組及藥物組不給予夾畢處理。MAC組及MAC+IPO組:均在麻醉誘導(dǎo)成功后從頸內(nèi)靜脈以0.02mg/kg/min輸注1次環(huán)磷腺苷葡胺（0.5mg/kg），對(duì)照組及IPO組給予等量生理鹽水。
　　數(shù)據(jù)處理應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)

5、軟件用SPSS13.0，選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示各種計(jì)量資料，并通過(guò)t檢驗(yàn)比較;應(yīng)用x2檢驗(yàn)比較樣本率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1 CK-MB
　　1.1 MAC組與對(duì)照組比較，術(shù)后24h、48h有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開(kāi)放30分鐘、術(shù)后6h、術(shù)后72h無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IPO組、MAC+IPO組分別與對(duì)照組比較，術(shù)后6h、24h有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開(kāi)放30分鐘、術(shù)后48h、72h

6、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.2 MAC組與MAC+IPO組比較，IPO組與MAC+IPO組比較，均在術(shù)后6h有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 cTNⅠ
　　2.1 MAC組、MAC+IPO組分別與對(duì)照組比較，在術(shù)后6h、24h、48h、72h有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IPO組與對(duì)照組比較，在術(shù)后24h、48h、72h有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2 MAC組與MAC+IPO組比較，IPO組與MAC+IPO組比較，均在術(shù)后6h、24h、48有統(tǒng)計(jì)