精索靜脈曲張患者精漿HSP70的變化及臨床意義.pdf

1、精索靜脈曲張（varicocele）是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣膜損壞引起血液倒流，而形成局部靜脈擴(kuò)張、遷曲、伸長(zhǎng)的病理現(xiàn)象。研究表明，精索靜脈曲張與不育密切相關(guān)。原發(fā)性不育患者中，精索靜脈曲張的發(fā)病率約為35％（19-41％），繼發(fā)性不育患者中可達(dá)80％。雖然精索靜脈曲張與男性不育密切相關(guān)，但迄今為止精索靜脈曲張致不育的機(jī)理仍不十分清楚。目前，幾種假說對(duì)精索靜脈曲張所致病理變化及其對(duì)男性生育的影響進(jìn)行了解釋。主要

2、包括：陰囊高溫、腎上腺或腎的代謝產(chǎn)物返流、下丘腦一垂體軸的功能不足（性腺激素抑制）、血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斐刹G丸局部缺氧和pH值改變。一般來說，精索靜脈曲張病人睪丸溫度平均升高0．6-0．8℃。代謝產(chǎn)物反流是指精索靜脈曲張時(shí)因精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育不全或缺損，左腎靜脈血液向左精索內(nèi)靜脈逆流，使得腎上腺、腎臟的代謝產(chǎn)物如兒茶酚胺類物質(zhì)、前列腺素、皮質(zhì)醇以及毒性代謝產(chǎn)物、5-羥色胺等逆流進(jìn)人睪丸而影響睪丸組織并殺傷精子，顯著地影響精子的活動(dòng)力。熱休克

3、蛋白是一組蛋白，它的命名來源于熱休克反應(yīng)。1962年Ritossa等將果蠅幼蟲的飼養(yǎng)溫度從25度提高到35度，經(jīng)30min后發(fā)現(xiàn)其唾液腺染色體的某一區(qū)域出現(xiàn)了膨突提示該區(qū)域基因轉(zhuǎn)錄增強(qiáng)，Ritossa稱之為熱休克反應(yīng)。1974年Tissieres的研究表明上述膨突的形成是由于熱休克誘發(fā)基因轉(zhuǎn)錄，翻譯特異性的蛋白，即熱休克蛋白。以后又發(fā)現(xiàn)類似反應(yīng)在應(yīng)激情況下可以出現(xiàn)，如缺血、缺氧、損傷、代謝性毒物等。所以又把熱休克蛋白稱為應(yīng)激蛋白。

4、 Morimoto將主要的HSP分為HSP90，HSP70，HSP60，小HSP等四個(gè)家族。HSPS廣泛存在于原核和真核生物細(xì)胞中，是在各種應(yīng)激條件下產(chǎn)生的一組具有高度保守特性的蛋白質(zhì)分子家族，根據(jù)相對(duì)分子質(zhì)量大小及氨基酸同源性可分為多個(gè)亞組，其中HSP70是目前研究最為廣泛和深入的一組蛋白。在生理?xiàng)l件下有少量表達(dá)，參與多種生理功能如增加細(xì)胞抗應(yīng)激能力，參與甾類激素受體的組成及作用，對(duì)新生肽具有分子伴侶作用，加工提呈腫瘤抗原及維持細(xì)

5、胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等作用，對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育、分化及死亡具有一定的調(diào)節(jié)作用。1995年boulangerd等在男性生殖細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)了HSP70家族的蛋白，在體外該蛋白可以阻止精卵識(shí)別。Matwee，bohring從不同角度證明能了HSP70參與了男性不育的發(fā)病過程。本實(shí)驗(yàn)通過測(cè)量男性不育伴精索靜脈曲張患者、男性不育不伴精索靜脈曲張患者及正常人精漿中HSP70的含量，了解精索靜脈曲張患者精漿中HSP70的表達(dá)情況并探討其與男性不育的關(guān)系。

6、 本研究隨機(jī)選取25例男性不育伴精索靜脈曲張患者，25例男性不育不伴精索靜脈曲張患者，身體健康，婚后正常性生活2年以上不育，無(wú)外傷以及遺傳性家族病史，無(wú)性功能障礙病史，體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯睪丸、附睪及輸精管異常，B超證實(shí)精索靜脈曲張中度以上。配偶婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。選取20名已生育兒女的健康男性為對(duì)照組。采用HSP70 ELISA試劑盒測(cè)量精漿中HSP70的含量。 結(jié)果顯示：男性不育伴精索靜脈曲張組HSP70含量為8．54±1．

7、43ng/mL：男性不育不伴精索靜脈曲張為5．13±1．89 ng/mL：對(duì)照組為3．46±2．24ng/mL。男性不育伴或不伴精索靜脈曲張組HSP70明顯高于對(duì)照組，差別有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），在不育癥患者中，男性不育伴精索靜脈曲張組HSP70明顯高于男性不育不伴精索靜脈曲張組，差別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 本研究顯示：不育組HSP70明顯高于對(duì)照組，說明HSP70是引起男性不育的原因之一，男性不育伴精索靜脈曲張組HSP