維持性血液透析患者血管通路建立和應(yīng)用情況的臨床調(diào)查研究.pdf

1、目的:血液透析是終末期腎臟病患者重要的腎臟替代治療方式,它要求建立一條并發(fā)癥少的血管通路以保證血液透析的順利進(jìn)行,因此建立血管通路并維護(hù)其功能是血液透析的前提。2006年K/DOQI指南指出,血液透析血管通路首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,并預(yù)計(jì)患者1年內(nèi)需要血液透析治療時(shí),預(yù)先建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,不推薦首選中心靜脈導(dǎo)管,臨時(shí)導(dǎo)管留置時(shí)間頸內(nèi)靜脈小于7天,股靜脈小于5天,但我國(guó)終末期腎臟病(end-stagerenal disease,ESRD)患

2、者普遍未達(dá)到上述要求,但國(guó)內(nèi)沒(méi)有具體的臨床調(diào)查資料,本文通過(guò)調(diào)查河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析室72例維持性血液透析患者就醫(yī)診療過(guò)程和血管通路建立情況,了解我院血液透析患者血管通路建立和使用現(xiàn)狀,初步探討影響患者預(yù)先建立血管通路的相關(guān)因素。
　　 對(duì)象與方法:本研究調(diào)查了2010年11月-2011年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的72例患者。應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷(包括患者一般狀況、血管通路調(diào)查表)收集資料。由研究者本人

3、以面對(duì)面交流的形式,采用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)言,指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷。本文采取SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析,P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果:①患者在被告知需要透析治療后,僅35例在一周內(nèi)開(kāi)始血液透析治療,占48.6％,其余患者未遵醫(yī)囑,延遲1個(gè)月到3年才開(kāi)始血液透析治療。②44例患者未被告知在血液透析前需預(yù)先做好血管通路,占61.1％,在被告知的28例患者中僅11例遵醫(yī)囑預(yù)先做了永久性血管通路。⑧患者首次透析使用的血管

4、通路:臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管51例(70.8％),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺11例(15.3％),動(dòng)靜脈直接穿刺10例(13.9％),以臨時(shí)導(dǎo)管最多。④所有調(diào)查對(duì)象目前正在使用的血管通路:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺56例(77.8％),臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管8例(11.1％),均為已建立自體內(nèi)瘺等待內(nèi)瘺成熟的患者,長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管7例(9.7％),動(dòng)靜脈直接穿刺1例(1.4％)。⑤卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示預(yù)先建立血管通路組患者借款看病的比例少于未建立組,第一次透析未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的患者預(yù)先

5、建立血管通路的比例高⑥相關(guān)分析顯示家庭凈收入水平與預(yù)先建立血管通路有關(guān)。⑦回歸分析結(jié)果示醫(yī)生告知患者需提前建立血管通路是預(yù)先建立血管通路的保護(hù)性因素,借款看病是其危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:血液透析患者普遍存在透析開(kāi)始時(shí)機(jī)晚,開(kāi)始透析后才計(jì)劃建立永久性血管通路,多數(shù)患者未被告知應(yīng)提前建立血管通路,直接導(dǎo)致臨時(shí)導(dǎo)管使用率較高,留置時(shí)間較長(zhǎng)。長(zhǎng)期血管通路仍以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為主,其中,有醫(yī)生教育、并告知需提前建立長(zhǎng)期血管通路者,家庭經(jīng)濟(jì)相