肌萎縮側(cè)索硬化臨床分級(jí)電生理指標(biāo)與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討肌萎縮側(cè)索硬化臨床分級(jí)、電生理指標(biāo)與中醫(yī)證候的相關(guān)性，為中醫(yī)辨證論治增加參考指標(biāo)，同時(shí)為中西醫(yī)結(jié)合診斷、治療提供理論依據(jù)。 方法：本組病例共80例，均選自河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的門(mén)診、急診及住院患者，符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)提出的ALS診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用國(guó)際通用的改良ALS功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，滿分40分為正常，功能完全喪失記0分。根據(jù)評(píng)分將肌萎縮側(cè)索硬化患者分為三級(jí)：I級(jí)：ALS功能評(píng)分在30-39分；Ⅱ級(jí)

2、：ALS功能評(píng)分在10-29分；Ⅲ級(jí)：ALS功能評(píng)分在0-9分。依據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》病性辨證分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證、風(fēng)證、熱證、痰證、血瘀證八個(gè)基本證型；參照朱文鋒《病位證素的特征》，結(jié)合本病臨床特點(diǎn)，病位辨證分為肝，脾，肺，腎，經(jīng)絡(luò)，肌肉。電生理檢查應(yīng)用丹麥產(chǎn)Dantec CantataTM型肌電圖儀，按常規(guī)方法測(cè)定肌肉在靜止、輕收縮、及重收縮時(shí)電位的變化等。采用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)

3、計(jì)分析。 結(jié)果：1、ALS分級(jí)與病性證素的關(guān)系：I級(jí)患者中陰虛證、風(fēng)證(81.82％)的發(fā)生率最高，氣虛證(30.30％)次之，血虛證(3.03％)、陽(yáng)虛證和痰證(6.06％)的發(fā)生率最低。Ⅱ級(jí)患者中風(fēng)證(90.48％)、陰虛證(80.95％)的發(fā)生率較高，氣虛證(59.52％)、痰證(40.48％)和陽(yáng)虛證(30.95％)次之，無(wú)血虛證發(fā)生。Ⅲ級(jí)患者中陰虛證、陽(yáng)虛證、風(fēng)證、痰證的發(fā)生率均為100％，無(wú)氣虛證和血虛證，可能因例數(shù)

4、較少無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、ALS分級(jí)與病位證素的關(guān)系：Ⅰ級(jí)患者中肌肉(100％)的發(fā)生率最高，腎(60.61％)、肝(42.42％)次之，脾(18.18％)、經(jīng)絡(luò)(9.09％)、肺(3.03％)的發(fā)生率最低。Ⅱ級(jí)患者中肌肉(100％)的發(fā)生率仍最高，脾(85.71％)、經(jīng)絡(luò)(83.33％)、肝(71.43％)次之，腎(61.90％)的發(fā)生率僅次于前三者，而肺的發(fā)生率最低。Ⅲ級(jí)患者中肌肉、脾、腎、經(jīng)絡(luò)的發(fā)生率均為100％，肝為80％，肺為40

5、％，可能因例數(shù)較少無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、中醫(yī)辨證與神經(jīng)功能評(píng)分、年齡、病程及電生理的關(guān)系：(1)在功能評(píng)分中，陽(yáng)虛證、痰證的分?jǐn)?shù)較其他證型顯著減低。在年齡方面，各證型無(wú)顯著差別，但總體上看，仍有陽(yáng)虛證和氣虛證年齡較其他證型增大的趨勢(shì)。在病程方面，陽(yáng)虛證較陰虛證、風(fēng)證、氣虛證的病程顯著延長(zhǎng)。(2)第一骨間肌各證型安靜時(shí)、輕用力收縮時(shí)、重用力收縮時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但陽(yáng)虛證出現(xiàn)大量自發(fā)電位的發(fā)生率較高；痰證、陽(yáng)虛證病理電靜息的發(fā)生率較其他

6、證型為高。(3)脛前肌各證型安靜時(shí)、輕用力收縮時(shí)、重用力收縮時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在自發(fā)電位“++”級(jí)別中氣虛證的發(fā)生率下降(20％)而陽(yáng)虛證(35％)、痰證(39.17％)的發(fā)生率比其他三證為高。痰證病理電靜息的發(fā)生率較其他證型為高。(4)胸鎖乳突肌各證型安靜時(shí)、輕用力收縮時(shí)、重用力收縮時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)舌肌各證型安靜時(shí)、重用力收縮時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕用力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限、振幅有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，

7、其中痰證與氣虛、陰虛、風(fēng)證比較有顯著差別，痰證與陽(yáng)虛證比較無(wú)差別。 結(jié)論：ALS臨床分級(jí)和電生理指標(biāo)與中醫(yī)證候有一定的相關(guān)性，二者可以作為中醫(yī)辨證的參考指標(biāo)，以增強(qiáng)中醫(yī)辨證的客觀性。1、ALS臨床分級(jí)與病性證素的關(guān)系：在本病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)中以陰虛證、風(fēng)證的發(fā)生率較高；氣虛證隨著病情程度由輕到重有先上升后下降的趨勢(shì)，因隨著病情的加重氣虛證發(fā)展為陽(yáng)虛證；而陽(yáng)虛證和痰證隨著病情程度的加重，其發(fā)生率卻呈明顯上升趨勢(shì)。2、ALS分級(jí)與病位證

8、素的關(guān)系：肌肉、肝、腎是本病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)中的主要病位，而脾、經(jīng)絡(luò)是本?、颉ⅱ蠹?jí)中的主要病位，肺在病情Ⅲ級(jí)中的發(fā)生率較Ⅰ、Ⅱ級(jí)為高。3、中醫(yī)辨證與神經(jīng)功能評(píng)分、年齡、病程及電生理的關(guān)系：陽(yáng)虛證和痰證隨著病變程度的加重其發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，中醫(yī)辨證所得出的ALS的中醫(yī)證候的變化趨勢(shì)與通過(guò)電生理評(píng)定所得出的ALS病情程度判斷都同樣反映了病情嚴(yán)重程度，兩者可互相參考。在中醫(yī)辯證過(guò)程中，尤其對(duì)陽(yáng)虛證，其功能評(píng)分、病程和年齡可作為辯證時(shí)的參考指標(biāo)。