2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、隨著移植配型技術(shù)的改進(jìn)和新型免疫抑制劑的使用,由于急性排斥導(dǎo)致的早期移植腎功能衰竭的發(fā)生率明顯降低,然而移植腎的長期存活并沒有明顯改善。影響移植腎長期存活的主要因素除慢性排斥反應(yīng)和帶腎死亡之外,移植腎復(fù)發(fā)性疾病成為第3位導(dǎo)致移植腎失功的原因。其中局灶節(jié)段性腎小球硬化(focal segmentalglomerulosclerosis FSGS)是常見的復(fù)發(fā)性腎小球疾病之一,國外報(bào)道其復(fù)發(fā)率約為20-50%,隨訪10年導(dǎo)致13-20%移植

2、腎功能喪失。
   目前中國缺乏對移植腎復(fù)發(fā)性FSGS臨床病理特點(diǎn)的研究。主要在于許多患者就診時(shí),已處于終末期腎病,無法行自體腎活檢;其次供腎活檢和腎移植后程序性活檢也未廣泛開展。因此臨床對復(fù)發(fā)性FSGS的診斷率很低,對復(fù)發(fā)性FSGS的臨床病理特點(diǎn)研究不足。本文通過對8例移植腎FSGS以及其中3例有自體腎、供腎和移植腎活檢并明確診斷為復(fù)發(fā)性FSGS患者的臨床和病理資料進(jìn)行分析,總結(jié)移植腎FSGS的臨床病理特點(diǎn),復(fù)發(fā)性FSGS的臨

3、床病理特點(diǎn),并與其自體腎FSGS進(jìn)行比較,為臨床對FSGS選擇腎移植和預(yù)測可能復(fù)發(fā)提供依據(jù)。本研究由兩部分組成:
   第一部分:移植腎FSGS的臨床和病理特點(diǎn)
   目的:分析移植術(shù)后FSGS的臨床和病理特點(diǎn)
   方法:從1990年至2009年在我院腎移植中心行移植腎活檢的2000例患者(已去除重復(fù)活檢),其中診斷為移植腎FSGS的患者共8例。本研究分析8例患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)。
  

4、結(jié)果:(1)8例患者中男性6例,女性2例,年齡在20~48歲(平均32.38±11.58歲);(2)8例患者中7例存在高血壓,8例均有大量蛋白尿(8.40±3.74g/24h)、高脂血癥,血甘油三脂1.61~4.58mmol/L(平均3.06±1.04 mmol/L),血膽固醇6.65~16.61 mmol/L(9.80~3.57 mmol/L);其中7例伴有低蛋白血癥(平均27.96±8.15 g/L),腎功能不全發(fā)生率75%,血肌酐

5、1.05~7.94mg/dl(平均3.90±2.83 mg/d1)。術(shù)后蛋白尿出現(xiàn)的時(shí)間7例在1年之內(nèi),其中最短的10天,1例最長為4年;(3)8例患者中有5例為細(xì)胞型,2例經(jīng)典型和1例塌陷型;7例患者存在程度不等的腎小管間質(zhì)急性病變,其中2例同時(shí)伴有慢性病變,另1例僅見顯著的腎小管間質(zhì)慢性病變。除1例電鏡組織無腎小球外,其余7例電鏡下均觀察到足突廣泛融合(>50%)。
   結(jié)論:移植腎FSGS患者術(shù)后尿蛋白出現(xiàn)時(shí)間早,臨床表

6、現(xiàn)為大量蛋白尿,甚至腎病綜合征,同時(shí)常伴有高血壓和腎功能不全。病理改變足突融合廣泛,病理分型以細(xì)胞型FSGS較為常見,其次為經(jīng)典型和塌陷型,常伴不同程度的腎小管間質(zhì)病變。
   第二部分:移植腎復(fù)發(fā)性FSGS的臨床和病理特點(diǎn)
   目的:探討腎移植術(shù)后復(fù)發(fā)性FSGS的臨床病理特點(diǎn)及其轉(zhuǎn)歸,并與自體腎FSGS進(jìn)行比較。
   方法:回顧分析有自體腎、供腎和移植腎腎活檢結(jié)果,并結(jié)合臨床確診的3例復(fù)發(fā)性FSGS的臨床表

7、現(xiàn)、病理特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸。
   結(jié)果:(1)自體腎FSGS的臨床特點(diǎn):3例患者自體腎FSGS的起病年齡分別為17歲(男)、23歲(女)、40歲(女),腎活檢時(shí)尿蛋白定量分別為7.55 g/24h,10.45 g/24h,14.26 g/24h,血清肌酐分別為1.12mg/dl、1.19mg/dl、3.0mg/dl。進(jìn)展至終末期腎衰(ESRD)的病程分別為4年、2年、4年,平均為(3.33±1.15)年。(2)自體腎FSGS的病理特點(diǎn)

8、:3例患者球性/節(jié)段硬化的比例分別為5.3%/42.1%,0/6.9%,40%/33.3%,腎小管間質(zhì)急性/慢性病變分別為0/10%、10%/0、10%/30%病例2和病例3足突廣泛性融合(>50%)(病例1未留取電鏡組織)。病例1和病例3為細(xì)胞型,病例2為頂部型。(3)復(fù)發(fā)性FSGS的臨床特點(diǎn):病例1和病例2分別于移植術(shù)后10天、40天出現(xiàn)蛋白尿(分別為18.27g/24h,7.55g/24h),病例3不詳;并分別在移植后130天、6

9、7天、70天經(jīng)腎活檢確診為FSGS?;顧z時(shí)尿蛋白定量分別為:10.13 g/24h、15.8 g/24h、4.38 g/24h,血肌酐為1.29 mg/dl、5.48 mg/dl、7.94 mg/dl。(4)復(fù)發(fā)性FSGS的病理特點(diǎn)及分型:病例2早期僅表現(xiàn)為足突廣泛融合,無節(jié)段硬化,重復(fù)活檢出現(xiàn)節(jié)段硬化,并伴有明顯的腎小管間質(zhì)急性病變;病例1和病例3為細(xì)胞型,移植后復(fù)發(fā)仍為細(xì)胞型,病例2為頂部型,術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)表現(xiàn)為塌陷型。(5)復(fù)發(fā)性FS

10、GS的轉(zhuǎn)歸:病例1行血漿置換,蛋白尿部分緩解,血肌酐上升緩慢,病例2行免疫吸附治療,效果不佳,3個(gè)月時(shí)移植腎功能喪失,病例3失隨訪。
   結(jié)論:復(fù)發(fā)性FSGS患者及其自體腎FSGS臨床均表現(xiàn)為大量蛋白尿,自體腎FSGS進(jìn)展至ESRD時(shí)間短,移植術(shù)后FSGS復(fù)發(fā)早,表現(xiàn)為大量蛋白尿并伴腎功能不全。FSGS患者移植后早期出現(xiàn)蛋白尿時(shí)可僅表現(xiàn)為足突廣泛融合,而光鏡下可無腎小球節(jié)段硬化,重復(fù)腎活檢腎小球出現(xiàn)節(jié)段硬化。FSGS復(fù)發(fā)后其病

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