臨床醫(yī)生診療行為的影響因素研究.pdf

1、目的 (1)初步探討影響臨床醫(yī)生診療行為的因素及其作用大小;(2)了解本地各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)為規(guī)范診療行為采取的策略和方法;(3)探索適合我國(guó)國(guó)情的診療行為干預(yù)機(jī)制，規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為. 對(duì)象與方法 以本地三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院為研究現(xiàn)場(chǎng)，以醫(yī)院中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生為研究對(duì)象，采取分層兩階段隨機(jī)抽樣的方法獲得400名醫(yī)生作為樣本，使用《臨床醫(yī)生診療行為影響因素調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查.調(diào)查內(nèi)容主要包括:(1)初

2、步探討影響臨床醫(yī)生診療行為的因素及其作用大小；(2)了解本地各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)為規(guī)范診療行為采取的策略和方法；(3)探索適合我國(guó)國(guó)情的診療行為干預(yù)機(jī)制，規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為。對(duì)象與方法以本地三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院為研究現(xiàn)場(chǎng)，以醫(yī)院中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生為研究對(duì)象，采取分層兩階段隨機(jī)抽樣的方法獲得400名醫(yī)生作為樣本，使用《臨床醫(yī)生診療行為影響因素調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括： (1)調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征及職業(yè)相關(guān)資

3、料；(2)臨床醫(yī)生診療行為的影響因素，主要包括臨床醫(yī)生當(dāng)前的工作情況、醫(yī)生自身因素以及同事關(guān)系、患者因素和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理措施等外在因素對(duì)診療行為規(guī)范化的影響；(3)受試對(duì)自身診療行為規(guī)范化的判定。將回收問(wèn)卷依據(jù)受試對(duì)自身診療行為規(guī)范化的判定分為研究組和對(duì)照組。其中，研究組250人，對(duì)照組60人，兩組受試在性別、年齡、學(xué)歷分布和職稱分布在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(P>0.05)。采用)x<'2>分析檢驗(yàn)組間認(rèn)同率的差異，采用Logistic回歸

4、分析各因素對(duì)臨床醫(yī)生診療行為的影響大小。 結(jié)果 發(fā)放問(wèn)卷400份，回收324份，回收率81﹪；其中有效問(wèn)卷310份，有效率95.7﹪。其中研究組250例，對(duì)照組60例，兩組在性別、年齡、學(xué)歷分布和職稱分布在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性(P>0.05)。研究組與對(duì)照組在規(guī)范病歷書(shū)寫、有必要學(xué)習(xí)哲學(xué)和心理學(xué)知識(shí)、關(guān)注社會(huì)效益、采取防御性醫(yī)療行為、醫(yī)醫(yī)關(guān)系協(xié)調(diào)、患者經(jīng)濟(jì)因素影響診療行為條目的認(rèn)同率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P均<0.05

5、)。通過(guò)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響臨床醫(yī)生診療行為的因子從大到小依次是醫(yī)際關(guān)系/醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧(β=2.463)、常見(jiàn)到重復(fù)的檢查(β=2.094)、提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(β=1.866)、患者的經(jīng)濟(jì)狀況(β=1.753)、醫(yī)生定期進(jìn)修(β=1.567)、同事診療疾病的方案(β=1.270)、所在醫(yī)院級(jí)別(β=1.161)、受尊重感(β=1.161)、醫(yī)院處理醫(yī)療事故的原則(β=0.997)、定期審核執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格(β=0.965)、向患者夸

6、大病情(β=0.954)、性別(β=0.878)、擔(dān)心被患者感染(β=0.855)、患者不配合病史采集(β=0.833)、注重社會(huì)效益(β=0.781)。 結(jié)論 影響臨床醫(yī)生診療行為的因素較多，涵蓋了醫(yī)生自身知識(shí)與技能、患者因素、同事因素、管理機(jī)構(gòu)因素，衛(wèi)生管理部門應(yīng)該多管齊下，依據(jù)各因素作用大小采取針對(duì)性措施，包括推進(jìn)和諧醫(yī)際和醫(yī)患關(guān)系的建立，提升醫(yī)生的被尊重感，提示醫(yī)生更注重診療行為的社會(huì)效益，減少不必要的重復(fù)檢查，