巖斜區(qū)顯微解剖及相關(guān)手術(shù)入路研究.pdf

1、目的：1.研究巖骨斜坡區(qū)腦神經(jīng)、血管間的關(guān)系和分布走行特點(diǎn)以及血管穿支的分布特點(diǎn)等，為臨床該區(qū)域的手術(shù)入路提供顯微解剖學(xué)依據(jù)。2.通過(guò)模擬顳下經(jīng)小腦幕入路和經(jīng)巖骨乙狀竇前入路并結(jié)合臨床應(yīng)用，觀察到達(dá)巖斜區(qū)兩種手術(shù)入路顯露范圍的差異，并探討各自的適用范圍，為臨床巖斜區(qū)手術(shù)入路的選擇提供參考依據(jù)。
　　 研究方法：10具(20側(cè))完整成人濕性頭顱標(biāo)本，經(jīng)紅藍(lán)硅膠分別灌注動(dòng)靜脈后，利用在實(shí)驗(yàn)室顯微鏡下分別模擬顳下經(jīng)小腦幕入路和經(jīng)巖骨乙

2、狀竇前入路，研究巖斜區(qū)腦神經(jīng)血管的走行分布特點(diǎn)、神經(jīng)和血管間及其與周圍結(jié)構(gòu)間的顯微解剖關(guān)系，明確到達(dá)巖斜區(qū)兩種手術(shù)入路所暴露的視野范圍。
　　 結(jié)果：將巖斜區(qū)可分為三部分：上巖斜區(qū)、中巖斜區(qū)和下巖斜區(qū)。
　　 1.上巖斜區(qū)：滑車神經(jīng)穿入小腦幕游離緣處距動(dòng)眼神經(jīng)約5.36(4.16～6.86)mm。小腦上動(dòng)脈(SCA)的近端行于動(dòng)眼神經(jīng)的下方，常與動(dòng)眼神經(jīng)的下面接觸，從起始部到接觸點(diǎn)SCA的長(zhǎng)度約4.20(1.00～7.5

3、2)mm?；嚿窠?jīng)與SCA接觸點(diǎn)距起源約17.01(4.25～30.60)mm，距SCA起源約24.00(13.20～38.00)mm。
　　 2.中巖斜區(qū)：BA的走行變異較大，高位的BA頭端在本組占26.30％，BA在全程發(fā)出橋支供應(yīng)橋腦的腹側(cè)或外側(cè)。起于距椎動(dòng)脈起點(diǎn)約6.48(3.94～10.68)mm處，管徑約1.48(0.7～2.02)mm。
　　 3.下巖斜區(qū)：本組20側(cè)中的小腦后下動(dòng)脈(PICA)有12側(cè)起源

4、于椎動(dòng)脈，有8側(cè)起源于基底動(dòng)脈。PICA起點(diǎn)位于延髓前方距基底動(dòng)脈起點(diǎn)約13.46mm處，管徑約1.08mm，水平向后外行，經(jīng)過(guò)舌下神經(jīng)根止于下橄欖最突出部。
　　 4.顳下經(jīng)小腦幕入路：發(fā)現(xiàn)滑車神經(jīng)自后床突后外方15.72±3.81mm處穿入小腦幕游離緣，在幕中潛行約6.82±1.81mm。
　　 5.經(jīng)巖骨乙狀竇前入路：本組20側(cè)測(cè)量巖乙狀竇交叉點(diǎn)(PS點(diǎn))到后半規(guī)管最后部的距離約10.48±0.42mm，后半規(guī)管最

5、外側(cè)與乳突外表面的最近距離是13.86±1.98mm，在此范圍內(nèi)可安全切除巖骨外側(cè)部；本組10例測(cè)量經(jīng)巖骨乙狀竇前入路暴露trautman三角的面積平均為243.5±26.1mm。
　　 結(jié)論：
　　 1.由于高位BA頭端和PICA顱外段起源的存在，在從事相關(guān)巖斜區(qū)手術(shù)前，一定要明確BA頭端與鞍背、PICA與椎動(dòng)脈的關(guān)系。
　　 2.后半規(guī)管最外側(cè)到乳突外表面的距離可指導(dǎo)較安全地磨除巖骨外側(cè)壁，后半規(guī)管最后部到乙

6、狀竇溝前壁及巖骨后壁距離可指導(dǎo)磨除巖骨的后下壁。
　　 3.顳下經(jīng)小腦幕入路主要適用于上、中斜坡及巖尖部位的病變；手術(shù)中需要上抬顳葉，可能會(huì)損傷Labbe靜脈和三叉神經(jīng)。
　　 4.經(jīng)巖骨乙狀竇前入路可適用于上、中、下斜坡和巖骨尖的病變，較顳下經(jīng)小腦幕入路具有牽拉腦組織輕，術(shù)野淺，顯露廣的優(yōu)點(diǎn)；但是術(shù)中操作時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)引起面癱、聽力障礙。
　　 5.處理巖骨斜坡區(qū)占位病變，還需要根據(jù)術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查確定腫瘤起