自建模型與經典模型預測肝硬化患者預后及食管靜脈曲張再出血風險的價值比較.pdf

1、背景與目的：中國是肝病高發(fā)區(qū),肝硬化在我國有很高的發(fā)病率與死亡率。目前在我國肝硬化患者預后的評估仍以CTP分級為主,但CTP分級有一定的缺陷,限制了其在臨床中的使用。MELD模型在預測肝硬化預后方面的價值越來越被學者所重視,但MELD模型仍有一定的不足。Logistic回歸分析是研究二分類觀察結果與一些影響因素之間關系的一種多變量分析方法。它的主要用途:一是尋找危險因素；二是預測,如果已經建立了logistic回歸模型,則可以根據(jù)模型,

2、預測在不同的自變量情況下,發(fā)生某病或某種情況的概率有多大；三是判別,也是根據(jù)logistic模型,判斷某人屬于某病或屬于某種情況的概率有多大。本研究通過logistic單因素及多因素回歸分析,尋找出影響肝硬化患者預后的危險因素,建立logistic模型(以下稱自建模型),并比較自建模型與三個經典肝硬化預后模型(MELD模型、MELD-Na模型及CTP評分)對失代償期肝硬化患者3個月及1年的預后及食管靜脈曲張破裂再出血風險的預測價值。

3、r>　　 方法：回顧性分析我院2003年1月至2008年12月期間住院且病歷資料及隨訪結果完整的失代償期肝硬化1086例,其中合并食管靜脈曲張破裂出血患者365例。記錄1086例患者入院第1天的MELD-Na、MELD、CTP積分,隨訪患者在3及12個月內生存情況及并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者的再出血情況。根據(jù)1086例患者的3個月內的生存情況,通過logistic單因素及多因素回歸分析得出對失代償期肝硬化患者3個月內預后有影響的因素

4、,并建立自建模型,應用接受者工作特征曲線(ROC)及其曲線下面積(AUC)比較自建模型、MELD-Na、MELD、CTP評分四者預測肝硬化患者預后及再出血風險的準確性,應用正態(tài)性Z檢驗對四種模型的AUC進行比較。
　　 結果：
　　 1.低鈉組與血鈉正常組對比,低鈉組的CTP積分、MELD積分、MELD-Na積分更高,3個月及1年內再出率及死亡率更高,肝性腦病發(fā)生率更高(P<0.05)；
　　 2.生存組與死亡組

5、對比,死亡組有更高的CTP積分、MELD積分、MELD-Na積分,血清鈉濃度更低(P<0.05)；
　　 3.對失代償期肝硬化患者資料進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,篩選出7個影響失代償期肝硬化患者預后的危險因素:ALT、TBIL、BUN、Cr、INR、血清鈉及肝性腦病;
　　 4.四種模型對失代償期肝硬化患者3個月及1年內預后預測的AUC均達到了0.8以上,顯示出四種模型均對失代償期肝肝硬化患者預后預測均有較好價值

6、。其中,自建模型在預測失代償期肝硬化患者3個月預后方面優(yōu)于MELD模型及CTP(P<0.05),與MELD-Na模型對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但AUC大于MELD-Na模型；自建模型在預測失代償期肝硬化患者1年預后方面優(yōu)于CTP(P<0.05),與MELD-Na及MELD模型對比無統(tǒng)計學差異,但AUC大于MELD-Na及MELD模型。
　　 5.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型在預測失代償期肝硬化并食管靜脈曲張

7、破裂出血患者3個月及1年內預后的AUC均大于0.7,自建模型在預測失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個月及1年內預后優(yōu)于CTP積分(P<0.05),與MELD-Na模型、MELD模型比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；
　　 6.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型在預測失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個月及1年內再出血風險的AUC均大于0.75,自建模型在預測失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個月

8、及1年內再出血風險優(yōu)于CTP積分(P<0.05),與MELD-Na模型、MELD模型比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 結論：
　　 1.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型及CTP積分能較好的預測失代償期肝硬化3個月及1年預后情況,自建模型、MELD-Na模型優(yōu)于CTP,其中自建模型預測該類患者預后的AUC最大。
　　 2.自建模型、MELD-Na模型及MELD模型能較好的預測失代償期肝硬化并食管靜

9、脈曲張破裂出血患者3個月及1年的預后情況,CTP對該類患者的預測能力較差,自建模型、MELD-Na模型及MELD模型之間無統(tǒng)計學差異,其中自建模型及MELD-Na模型預測該類患者預后的AUC大于MELD模型。
　　 3.自建模型、MELD-Na模型及MELD模型能較好預測失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個月及1年再出血風險,CTP對該類患者的預測能力較差,其中自建模型及MELD-Na模型預測該類患者預后的AUC大于ME