高危兒早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育觀察.pdf

1、目的:動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫、輕度窒息、未發(fā)生膽紅素腦病的高膽紅素血癥足月高危新生兒早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)分，并與正常新生兒對(duì)照。探討以上高危因素對(duì)新生兒早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)分的必要性。
　　方法:1、研究對(duì)象與實(shí)驗(yàn)分組:以2012年6月至2013年3月在株洲中心醫(yī)院產(chǎn)科出生滿足納入條件并完整隨診至生后6個(gè)月的310例足月新生兒為研究對(duì)象。310例新生兒均排除重度窒息、先天畸形、遺傳代謝性疾病、宮內(nèi)感染、敗血癥

2、及膽紅素腦病，除外隨訪過(guò)程中生長(zhǎng)發(fā)育偏離以及發(fā)生嚴(yán)重疾病等不能進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分的個(gè)體，其中有胎兒宮內(nèi)窘迫而無(wú)產(chǎn)時(shí)窒息76例為宮內(nèi)窘迫組，輕度窒息54例為輕度窒息組，高膽紅素血癥75例為高膽紅素血癥組，母孕期及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均無(wú)高危因素105例為對(duì)照組。2、研究方法:對(duì)所有研究對(duì)象建立健康檔案并收集姓名、性別、胎齡、出生體重、出生時(shí)1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分，建立隨訪登記表對(duì)其進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月的隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間點(diǎn)為生后7天、3月齡、6月齡，

3、分別采用NBNA評(píng)分、CDCC量表、兒心量表方法進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育測(cè)評(píng)。3、數(shù)據(jù)分析:所有完整隨診的研究對(duì)象根據(jù)不同分組進(jìn)行組間分析，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±S）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料兩組間相關(guān)性分析，采用Pearson相關(guān)分析;計(jì)數(shù)資料采用直接計(jì)數(shù)法，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、生后7天NBNA評(píng)分各組間比較:宮內(nèi)窘迫

4、組明顯低于對(duì)照組（t=4.89，P＜0.01）;輕度窒息組明顯低于對(duì)照組（t=18.53，P＜0.01）;輕度窒息組明顯低于宮內(nèi)窘迫組（t=11.47，P＜0.01）;高膽紅素血癥組明顯低于對(duì)照組（t=4.92，P＜0.01），以上各組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、生后3月齡CDCC量表測(cè)評(píng)各組間比較:宮內(nèi)窘迫組MDI（t=6.29，P＜0.01）、PDI（t=4.79，P＜0.01）評(píng)分明顯低于對(duì)照組;輕度窒息組MDI（t=15.9

5、6，P＜0.01）、PDI(t=13.06，P＜0.01)評(píng)分明顯低于對(duì)照組;輕度窒息組MDI（t=10.91，P＜0.01）、PDI（t=9.5，P＜0.01）評(píng)分明顯低于宮內(nèi)窘迫組;高膽紅素血癥組MDI（t=6.02，P＜0.01）、PDI（t=5.17，P＜0.01）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，以上各組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、生后6月齡兒心量表測(cè)評(píng)各組間比較:宮內(nèi)窘迫組大動(dòng)作（t=7.40，P＜0.01）、精細(xì)動(dòng)作(t=5.33，

6、P＜0.01)、適應(yīng)能力(t=7.38，P＜0.01)、語(yǔ)言(t=5.66，P＜0.01)、社交行為（t=4.68，P＜0.01）評(píng)分明顯低于對(duì)照組;輕度窒息組大動(dòng)作（t=13.60，P＜0.01）、精細(xì)動(dòng)作（t=9.25，P＜0.01）、適應(yīng)能力(t=11.38，P＜0.01)、語(yǔ)言（t=11.81，P＜0.01）、社交行為(t=8.68，P＜0.01)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組;輕度窒息組大動(dòng)作（t=4.48，P＜0.01）、精細(xì)動(dòng)作（t

7、=3.31，P＜0.01）、適應(yīng)能力(t=3.50，P＜0.01)、語(yǔ)言（t=5.36，P＜0.01）、社交行為（t=4.06，P＜0.01）分?jǐn)?shù)明顯低于宮內(nèi)窘迫組，以上各組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高膽紅素血癥組大動(dòng)作（t=3.46，P＜0.01）、適應(yīng)能力（t=1.98，P＜0.05）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社交行為三項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4、高危兒7天NBNA評(píng)分與3

8、月齡CDCC量表(MDI、PDI)測(cè)評(píng)分、6月齡兒心量表總測(cè)評(píng)分相關(guān)分析:高危兒7天NBNA評(píng)分與3月齡CDCC量表(MDI、PDI)測(cè)評(píng)分、6月齡兒心量表總測(cè)評(píng)分存在正相關(guān)性（P＜0.01）。
　　結(jié)論:1、胎兒宮內(nèi)窘迫、輕度窒息對(duì)足月新生兒早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在影響，其中輕度窒息的影響可能更明顯。2、未發(fā)生膽紅素腦病的高膽紅素血癥亦對(duì)足月新生兒早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在影響。3、高危兒新生兒期NBNA評(píng)分與3月齡CDCC量表測(cè)評(píng)分、6