高危兒早期神經系統(tǒng)發(fā)育觀察.pdf

1、目的:動態(tài)監(jiān)測胎兒宮內窘迫、輕度窒息、未發(fā)生膽紅素腦病的高膽紅素血癥足月高危新生兒早期神經系統(tǒng)發(fā)育評分，并與正常新生兒對照。探討以上高危因素對新生兒早期神經系統(tǒng)發(fā)育的影響及動態(tài)監(jiān)測神經系統(tǒng)發(fā)育評分的必要性。
　　方法:1、研究對象與實驗分組:以2012年6月至2013年3月在株洲中心醫(yī)院產科出生滿足納入條件并完整隨診至生后6個月的310例足月新生兒為研究對象。310例新生兒均排除重度窒息、先天畸形、遺傳代謝性疾病、宮內感染、敗血癥

2、及膽紅素腦病，除外隨訪過程中生長發(fā)育偏離以及發(fā)生嚴重疾病等不能進行神經系統(tǒng)評分的個體，其中有胎兒宮內窘迫而無產時窒息76例為宮內窘迫組，輕度窒息54例為輕度窒息組，高膽紅素血癥75例為高膽紅素血癥組，母孕期及產時、產后均無高危因素105例為對照組。2、研究方法:對所有研究對象建立健康檔案并收集姓名、性別、胎齡、出生體重、出生時1分鐘、5分鐘Apgar評分，建立隨訪登記表對其進行連續(xù)6個月的隨訪調查，隨訪時間點為生后7天、3月齡、6月齡，

3、分別采用NBNA評分、CDCC量表、兒心量表方法進行神經系統(tǒng)發(fā)育測評。3、數(shù)據(jù)分析:所有完整隨診的研究對象根據(jù)不同分組進行組間分析，采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（(x)±S）表示，兩組間比較采用t檢驗;計量資料兩組間相關性分析，采用Pearson相關分析;計數(shù)資料采用直接計數(shù)法，兩組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:1、生后7天NBNA評分各組間比較:宮內窘迫

4、組明顯低于對照組（t=4.89，P＜0.01）;輕度窒息組明顯低于對照組（t=18.53，P＜0.01）;輕度窒息組明顯低于宮內窘迫組（t=11.47，P＜0.01）;高膽紅素血癥組明顯低于對照組（t=4.92，P＜0.01），以上各組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義。2、生后3月齡CDCC量表測評各組間比較:宮內窘迫組MDI（t=6.29，P＜0.01）、PDI（t=4.79，P＜0.01）評分明顯低于對照組;輕度窒息組MDI（t=15.9

5、6，P＜0.01）、PDI(t=13.06，P＜0.01)評分明顯低于對照組;輕度窒息組MDI（t=10.91，P＜0.01）、PDI（t=9.5，P＜0.01）評分明顯低于宮內窘迫組;高膽紅素血癥組MDI（t=6.02，P＜0.01）、PDI（t=5.17，P＜0.01）評分明顯低于對照組，以上各組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義。3、生后6月齡兒心量表測評各組間比較:宮內窘迫組大動作（t=7.40，P＜0.01）、精細動作(t=5.33，

6、P＜0.01)、適應能力(t=7.38，P＜0.01)、語言(t=5.66，P＜0.01)、社交行為（t=4.68，P＜0.01）評分明顯低于對照組;輕度窒息組大動作（t=13.60，P＜0.01）、精細動作（t=9.25，P＜0.01）、適應能力(t=11.38，P＜0.01)、語言（t=11.81，P＜0.01）、社交行為(t=8.68，P＜0.01)評分均明顯低于對照組;輕度窒息組大動作（t=4.48，P＜0.01）、精細動作（t

7、=3.31，P＜0.01）、適應能力(t=3.50，P＜0.01)、語言（t=5.36，P＜0.01）、社交行為（t=4.06，P＜0.01）分數(shù)明顯低于宮內窘迫組，以上各組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義;高膽紅素血癥組大動作（t=3.46，P＜0.01）、適應能力（t=1.98，P＜0.05）評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，精細動作、語言、社交行為三項評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。4、高危兒7天NBNA評分與3

8、月齡CDCC量表(MDI、PDI)測評分、6月齡兒心量表總測評分相關分析:高危兒7天NBNA評分與3月齡CDCC量表(MDI、PDI)測評分、6月齡兒心量表總測評分存在正相關性（P＜0.01）。
　　結論:1、胎兒宮內窘迫、輕度窒息對足月新生兒早期神經系統(tǒng)發(fā)育存在影響，其中輕度窒息的影響可能更明顯。2、未發(fā)生膽紅素腦病的高膽紅素血癥亦對足月新生兒早期神經系統(tǒng)發(fā)育存在影響。3、高危兒新生兒期NBNA評分與3月齡CDCC量表測評分、6