小于32周極低出生體重兒足月時腦內代謝物水平預測神經系統(tǒng)發(fā)育的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過磁共振波譜成像技術檢測早產兒足月時的腦內代謝物水平，探討：
　?、倌X內代謝物能否預測神經系統(tǒng)發(fā)育狀況；
　?、谟卸嗌俜N腦內代謝物能夠預測神經系統(tǒng)發(fā)育狀況；
　　③哪一種腦內代謝物預測神經系統(tǒng)發(fā)育狀況的能力最好；
　　④哪一區(qū)域的腦內代謝物預測神經系統(tǒng)發(fā)育狀況的能力最好；
　?、菽軌蝾A測的最佳時間點。
　　方法：
　　1.對入組的早產兒在糾正足月時行MRI平掃和MRS掃描。<

2、br>　　2.對入組的早產兒在糾正6月和糾正1歲時行AIMS評估和GESELL評估。
　　結果：
　　1.一般資料中的分類變量（性別、胎數(shù)、未足月胎膜早破、出生前激素使用、遲發(fā)敗血癥、腦室內出血、腦室周圍白質軟化、母親職業(yè)情況、母親教育情況、動脈導管未閉、產后類固醇使用、腦干誘發(fā)電位、試管嬰兒、窒息程度、新生兒缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、宮內感染、妊高癥、難產、先兆流產）分別與結局變量（糾正6月AIMS得分、發(fā)育商；糾正1

3、歲AIMS得分、發(fā)育商）進行pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，腦室周圍白質軟化與糾正6月AIMS得分呈負相關（P＜0.05），即腦室周圍白質軟化程度越高，糾正6月AIMS得分越低；腦室周圍白質軟化與糾正1歲發(fā)育商呈負相關（P＜0.05），即腦室周圍白質軟化程度越高，糾正1歲發(fā)育商越低；窒息程度與糾正1歲AIMS得分、糾正1歲發(fā)育商呈負相關（P＜0.05），即窒息程度越嚴重，糾正1歲AIMS得分、糾正1歲發(fā)育商越低；窒息程度與糾正6月社交行為呈

4、負相關（P＜0.05），即窒息程度越嚴重，糾正6月社交行為得分越低。窒息程度與糾正1歲大動作、糾正1歲社交行為呈負相關（P＜0.05），即窒息程度越嚴重，糾正1歲大動作、糾正
　　1歲社交行為得分越低。
　　2.一般資料中的連續(xù)變量（孕周、出生體重、1分鐘Apgar評分、5分鐘Apgar評分、輔助通氣天數(shù)、需要氧療天數(shù)、住院天數(shù)、出生頭圍、出生身長）分別與結局變量（糾正6月AIMS得分、發(fā)育商；糾正1歲AIMS得分、發(fā)育商）

5、進行pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，輔助通氣天數(shù)與糾正1歲AIMS得分呈負相關（P＜0.05），即輔助通氣天數(shù)越多，糾正1歲AIMS得分越低；孕周與糾正6月大動作呈正相關（P＜0.05），即孕周越大，糾正6月大動作得分越高；孕周與糾正1歲適應性呈正相關（P＜0.05），即孕周越大，糾正1歲適應性得分越高。
　　3.一般資料中的分類變量（出生體重、窒息程度、新生兒缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、顱內出血、宮內感染、妊高癥、難產、先兆流產）

6、與結局變量（腦癱）進行單因素卡方分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。
　　4.額葉代謝物（NAA、Cho、Cr、MI、Lac、NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr、Lac/Cr）分別與結局變量（糾正6月AIMS得分、發(fā)育商；糾正1歲AIMS得分、發(fā)育商）進行pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。
　　5.基底節(jié)代謝物（NAA、Cho、Cr、MI、Lac、NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr、

7、Lac/Cr）分別與結局變量（糾正6月AIMS得分、發(fā)育商；糾正1歲AIMS得分、發(fā)育商）進行pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，基底節(jié)MI濃度與糾正1歲發(fā)育商呈負相關（P＜0.05），即基底節(jié)MI濃度越高，糾正1歲發(fā)育商越低；基底節(jié)MI濃度與糾正1歲大動作、精細動作、適應性、社交行為呈負相關（P＜0.05），即基底節(jié)MI濃度越高，糾正1歲大動作、精細動作、適應性、社交行為得分越低；基底節(jié)Cho/Cr比值與糾正1歲精細動作呈負相關（P＜0.05

8、），即基底節(jié)Cho/Cr比值越大，糾正1歲精細動作得分越低；基底節(jié)MI/Cr比值與糾正1歲大動作、精細動作、適應性、語言、社交行為呈負相關（P＜0.05），即基底節(jié)MI/Cr比值越大，糾正1歲大動作、精細動作、適應性、語言、社交行為得分越低。
　　6.海馬區(qū)代謝物（NAA、Cho、Cr、MI、Lac、NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr、Lac/Cr）分別與結局變量（糾正6月AIMS得分、發(fā)育商；糾正1歲AIMS得分、發(fā)育商）進

9、行pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，海馬區(qū)Lac/Cr比值與糾正6月發(fā)育商呈負相關（P＜0.05），即海馬區(qū)Lac/Cr比值越高，糾正6月發(fā)育商越低；海馬區(qū)NAA/Cr比值與糾正6月大動作呈正相關（P＜0.05），即海馬區(qū)NAA/Cr比值越高，糾正6月大動作得分越高；海馬區(qū)MI濃度與糾正1歲適應性呈負相關（P＜0.05），即海馬區(qū)MI濃度越高，糾正1歲適應性得分越低。
　　7.腦室周圍代謝物（NAA、Cho、Cr、MI、Lac、NAA/

10、Cr、Cho/Cr、MI/Cr、Lac/Cr）分別與結局變量（糾正6月AIMS得分、發(fā)育商；糾正1歲AIMS得分、發(fā)育商）進行pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，腦室周圍Lac濃度與糾正1歲發(fā)育商呈負相關（P＜0.05），即腦室周圍Lac濃度越高，糾正1歲發(fā)育商越低；腦室周圍Lac/Cr比值與糾正1歲AIMS得分、糾正1歲發(fā)育商呈負相關（P＜0.05），即腦室周圍Lac/Cr比值越高，糾正1歲AIMS得分、糾正1歲發(fā)育商越低；腦室周圍Lac濃度

11、與糾正1歲大動作、精細動作呈負相關（P＜0.05），即腦室周圍Lac濃度越高，糾正1歲大動作、精細動作得分越低；腦室周圍MI/Cr比值與糾正1歲大動作呈負相關（P＜0.05），即腦室周圍MI/Cr比值越大，糾正1歲大動作得分越低；腦室周圍Lac/Cr比值與糾正1歲大動作、精細動作呈負相關（P＜0.05），即腦室周圍Lac/Cr比值越大，糾正1歲大動作、精細動作得分越低。
　　8.小腦代謝物（NAA、Cho、Cr、MI、Lac、NA

12、A/Cr、Cho/Cr、MI/Cr、Lac/Cr）分別與結局變量（糾正6月AIMS得分、發(fā)育商；糾正1歲AIMS得分、發(fā)育商）進行pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，小腦Lac濃度與糾正1歲發(fā)育商呈負相關（P＜0.05），即小腦Lac濃度越高，糾正1歲發(fā)育商越低；小腦Lac/Cr比值與糾正1歲發(fā)育商呈負相關（P＜0.05），即小腦Lac/Cr比值越高，糾正1歲發(fā)育商越低；小腦Lac/Cr比值與糾正1歲大動作呈負相關（P＜0.05），即小腦Lac

13、/Cr比值越高，糾正1歲大動作得分越低。
　　9.多因素線性回歸分析：單因素（一般資料、各感興趣區(qū)腦內代謝物）與結局變量（糾正6月AIMS得分、發(fā)育商；糾正1歲AIMS得分、發(fā)育商）進行pearson相關分析后，將分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，結局變量（糾正6月AIMS得分、發(fā)育商；糾正1歲AIMS得分、發(fā)育商）作為因變量進行多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：早產兒糾正6月發(fā)育商、精細動作的影響因素是海馬區(qū)Lac/Cr比值；早產兒糾正1

14、歲AIMS得分的影響因素是窒息程度和輔助通氣天數(shù)；早產兒糾正1歲發(fā)育商的影響因素是基底節(jié)MI/Cr比值、腦室周圍Lac濃度、腦室周圍白質軟化、小腦Lac/cr比值；早產兒糾正1歲大動作、精細動作、適應性、語言、社交行為的影響因素分別是基底節(jié)MI濃度、基底節(jié)MI/Cr比值、基底節(jié)MI/Cr比值、基底節(jié)MI/Cr比值、基底節(jié)MI/Cr比值。
　　結論：
　　1.早產兒足月時腦內代謝物水平有助于預測神經系統(tǒng)發(fā)育狀況。
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