急性期腦卒中認(rèn)知障礙患者前瞻性記憶的特點研究.pdf

1、背景
　　 記憶力是人類最重要的認(rèn)知功能之一，是腦卒中后認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)。以往研究多集中于回溯性記憶(retrospectivememory,RM)，認(rèn)為RM障礙是腦卒中后常見的記憶障礙。然而在現(xiàn)實生活中，人們抱怨自己記憶力差的時候，大多提到的是“忘記去做某事”，而不僅僅是“忘記以前的某些信息”，這種對將來實現(xiàn)的活動或意圖(intention)的記憶正是前瞻性記憶(prospectivememory,PM)的表現(xiàn)。
　　

2、 PM按線索類型分為以下三類：①基于時間的PM(time-basedprospectivememoryTBPM)，是指在一段時間內(nèi)或一段時間后執(zhí)行某項任務(wù)；②基于事件的PM(event-basedprospectivememoryEBPM)，是指當(dāng)一些外部事件出現(xiàn)時執(zhí)行某個特定任務(wù)；③基于活動的PM(activity-basedprospectivememory)，指的是某個活動之后或之前去做某件事情。三種類型的PM的認(rèn)知過程都分為四

3、個階段：①形成意圖，即活動主體計劃何時完成何項活動；②維持意圖，即活動主體在進行當(dāng)前活動的同時將意圖保存在腦海里；③激活意圖，即當(dāng)正確的時間或線索出現(xiàn)時，活動主體要終止當(dāng)前活動，記起之前計劃的活動；④實現(xiàn)意圖，將計劃的活動實現(xiàn)。
　　 在臨床中，我們也常發(fā)現(xiàn)患者的PM障礙與日常生活能力息息相關(guān)，如患者不能按時服藥、不能按時到達訓(xùn)練廳康復(fù)鍛煉、不能按時復(fù)診等，成為阻礙患者康復(fù)的原因之一。近年來較多研究表明腦卒中后存在明顯的PM障礙

4、，并認(rèn)為PM障礙是腦卒中后認(rèn)知障礙中最顯著和持續(xù)存在的表現(xiàn)。但以往研究多集中于腦卒中慢性期(恢復(fù)期或后遺癥期)，并不能完全揭示急性期腦卒中后認(rèn)知障礙中PM的表現(xiàn)，也未進一步探討PM評估是否可作為急性期腦卒中認(rèn)知障礙的評估指標(biāo)。
　　 目的
　　 (1)篩查急性期腦卒中認(rèn)知障礙患者有無PM障礙，進一步探討PM障礙的表現(xiàn)和可能原因；
　　 (2)探討PM障礙是否可以作為判斷急性期腦卒中患者有無認(rèn)知障礙的評估指標(biāo)。

5、r>　　 研究假設(shè)
　　 與年齡、性別、文化匹配的正常人的PM比較，急性期腦卒中認(rèn)知障礙患者PM存在明顯減退，具體表現(xiàn)為：
　　 (1)急性期腦卒中認(rèn)知障礙中PM減退表現(xiàn)為TBPM障礙，可能由激活意圖階段受損導(dǎo)致；
　　 (2)TBPM障礙獨立于其他認(rèn)知功能受損而存在。
　　 研究對象和方法
　　 1.研究對象根據(jù)本研究設(shè)定的入選標(biāo)準(zhǔn)，自2009年6月至2010年2月，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中

6、山大學(xué)附屬第一醫(yī)院篩選腦卒中急性期患者60例做為實驗組，他們均符合入組條件，如符合2007年全國腦血管病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI診斷為首次腦梗塞或腦出血，病程1月內(nèi)，神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試(neurobehavioralcognitivestatusexamination，NCSE)不合格。在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院職工和患者家屬中篩選NCSE測試合格，年齡、性別、文化與患者匹配的60例正常人做為對照組。他們既往均無神經(jīng)或精神病史。兩

7、組被測試者均簽署知情同意書。
　　 2.研究方法：
　　 2.1一般資料記錄本研究中記錄所有被測試者的性別、年齡、文化程度、既往史。實驗組還需記錄病程、病變部位。
　　 2.2認(rèn)知評定為減少測評誤差，所有評估均由作者本人完成。
　　 (1)前瞻性記憶：漢化版劍橋前瞻性記憶測試(ChineseversionoftheCambridgeProspectiveMemorvTest，C-CAMPROMPT)；

8、r>　　 (2)回溯性記憶：普通話版Rivermead行為記憶測試量表(ChineseVersionofRivermeadBehaviomlMemorvTest,C-RBMT)；
　　 (3)工作記憶：數(shù)字廣度測試(Digit-spanTest，DS)；
　　 (4)注意力：中文版Stroop字-顏色測試(ChineseVersionofStroopWord-colorTest,C-SWCT)；
　　 (5)執(zhí)

9、行功能：色彩追蹤測試(ColorTrailTest，CTT)。
　　 2.3統(tǒng)計方法采用獨立樣本t檢驗比較兩組間PM總分明確急性期腦卒中認(rèn)知障礙中是否存在PM障礙，然后進一步比較兩組間EBPM評分和TBPM評分揭示PM障礙的類型，再深入比較兩組間受損的PM類型各階段評分探索PM障礙的可能原因；
　　 采用Pearson相關(guān)分析受損的PM類型與其他認(rèn)知功能的相關(guān)性，進一步采用協(xié)方差分析使相關(guān)的認(rèn)知功能在兩組間保持均衡，再比

10、較兩組間PM評分差異。
　　 結(jié)果
　　 (1)兩組間PM總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(T=-2.248,P=0.026)，表現(xiàn)為兩組間TBPM評分差異有統(tǒng)計意義(T=-2.941P=0.004)，而兩組間EBPM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間TBPM意圖激活階段的時間線索發(fā)現(xiàn)能力(T=-2.147P=0.017)、時間自發(fā)監(jiān)控能力(T=-2.206P=0.029)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其他各階段評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　

11、 (2)實驗組內(nèi)TBPM評分與注意力評分顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.290p=0.024)，均衡兩組注意力評分后，兩組間TBPM評分差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.790，P=0.002)。
　　 結(jié)論
　　 (1)急性期腦卒中認(rèn)知障礙患者存在PM障礙，表現(xiàn)為TBPM障礙，而EBPM基本正常；
　　 (2)急性期腦卒中認(rèn)知障礙患者的時間線索發(fā)現(xiàn)能力、自發(fā)時間監(jiān)控能力受損可能是TBPM障礙的原因；
　　 (3)T