機器人分站式雜交技術(shù)治療冠心病多支病變的中期效果分析——與傳統(tǒng)非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)對比.pdf

1、目的：
　　1.通過對Hybrid組與傳統(tǒng)OPCAB組動脈橋、藥物支架與靜脈橋血管通暢率的分析和比較,明確Hybrid技術(shù)的手術(shù)效果及兩組之間是否存在差異。
　　2.通過對Hybrid組與傳統(tǒng)OPCAB組術(shù)后1、6、12個月的生活質(zhì)量進行比較,進一步客觀地論證Hybrid技術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢。
　　材料與方法：
　　1.研究對象與分組:2007年1月至2013年5月,32例患者接受機器人分站式雜交手術(shù)

2、(Hybrid組),排除巨大室壁瘤、對造影劑過敏、不能耐受單肺通氣、嚴(yán)重肥胖(BMI>40kg/m2)的病例。2001年1月至2013年5月共有1118例患者行傳統(tǒng)非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù),采取配對(年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、術(shù)前合并癥、PCI史、病變血管數(shù)、搭橋或支架數(shù))的方法,從中共選取64例患者(OPCAB組),同時要排除彌漫的冠狀動脈粥樣硬化病變、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心力衰竭失代償和合并惡性心律失常等不適合非體外循環(huán)手術(shù)的

3、病例。
　　2.手術(shù)方法:Hybrid組患者首先完成機器人(da Vinci)輔助下內(nèi)乳動脈游離和非體外循環(huán)下內(nèi)乳動脈到前降支的吻合(TECAB or MIDCAB),術(shù)后2周內(nèi)行其余病變冠脈的支架植入術(shù),同期造影檢查橋動脈橋的通暢性。OPCAB組經(jīng)前正中開胸,游離左側(cè)帶蒂乳內(nèi)動脈,用 Octopus心臟穩(wěn)定器固定靶血管吻合部位,由術(shù)者直視下將乳內(nèi)動脈與靶血管吻合,然后用大隱靜脈與其余靶血管做序貫式吻合,最后將近端與升主動脈吻合。

4、
　　3.臨床資料整理:術(shù)前資料、橋血管血流量、術(shù)中和術(shù)后24小時出血量、呼吸機輔助時間、ICU時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后及隨訪期間并發(fā)癥等。
　　4.橋血管的比較:隨訪患者全部行64排螺旋CT掃描,同時采用國際上通用的Fitzgibbon分級標(biāo)準(zhǔn)對Hybrid組和OPCAB組術(shù)后1年和3年動脈橋、支架和靜脈橋的通暢率進行評價。
　　5.生活質(zhì)量的比較:采用國際上通用的 SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對Hybrid組和OPCA

5、B組患者術(shù)后1個月、6個月和1年的生活質(zhì)量進行分析,同時對兩組患者的術(shù)后切口滿意程度及恢復(fù)工作或運動時間進行評價。
　　結(jié)果：
　　1.全部患者均手術(shù)成功,無死亡病例。Hybrid組有1例呼吸機輔助超過24小時,OPCAB組有3例呼吸機輔助超過24小時,3例術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)房顫,無其它術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。
　　2.乳內(nèi)動脈獲取成功率100％。Hybrid組乳內(nèi)動脈橋血管血流量33.0(17.5-51.0)ml/min,與OPC

6、AB組25.0(17.0-33.0)ml/min相比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1年和3年,Hybrid組動脈橋的通暢率分別是96.9%和94.7%,OPCAB組動脈橋的通暢率分別100%和96.4%,兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　3.術(shù)后1年和3年,Hybrid組藥物支架的通暢率分別是96.9%和89.4%,OPCAB組靜脈橋的通暢率分別96.8%和92.8%,兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

7、　　4. Hybrid組在術(shù)中出血量、術(shù)后24小時引流量、血制品使用、ICU時間及術(shù)后住院時間等均明顯少于OPCAB組(P<0.05)。隨訪期間Hybrid組發(fā)生心臟相關(guān)不良事件與OPCAB組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　5.術(shù)后1個月生活質(zhì)量調(diào)查,Hybrid組在SF-36量表所有9個維度中的6個維度評分明顯高于OPCAB組(P<0.05),但在術(shù)后6個月和1年時兩組的評分無明顯差別(P>0.05)。Hybrid組術(shù)后